張錫純應(yīng)用芍藥特色初論

秦 亮

(橋西區(qū)機(jī)關(guān)門診部，河北 張家口 075000)

張錫純應(yīng)用芍藥特色初論

秦 亮

(橋西區(qū)機(jī)關(guān)門診部，河北 張家口 075000)

張錫純對(duì)芍藥的應(yīng)用，組方嚴(yán)謹(jǐn)，化裁靈活，獨(dú)具匠心，值得后人學(xué)習(xí)與借鑒。其特色概括為戢肝火瀉膽熱，滋陰液利小便，抑浮火制藥性，精配伍善變通，性和緩量宜大。

張錫純;芍藥;特色淺探

張錫純是我國(guó)近代著名中醫(yī)學(xué)家，一生注重臨床實(shí)踐，遣方精當(dāng)，用藥巧妙［1］，其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》共創(chuàng)設(shè)醫(yī)方176首，其中應(yīng)用芍藥的方劑達(dá)50余首，是應(yīng)用頻率較多的1味中藥［2］。張氏對(duì)芍藥的應(yīng)用，組方嚴(yán)謹(jǐn)，化裁靈活，別開蹊徑，獨(dú)具匠心，現(xiàn)論述如下。

1 戢肝火瀉膽熱

張氏在參麥湯中應(yīng)用芍藥，“因肝為肺之對(duì)宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮(zhèn)肝木，則肝火恒恣橫而上逆，故加芍藥以斂其火”。在培脾疏肝湯中應(yīng)用芍藥，“恐肝氣上升，膽火亦隨之上升”，以收斂肝膽之火上升。在治療噤口痢、飲食不得入的情況下，窺察病因之所在，謂其“必是膽火沖逆胃口”，后重里急者，“必是肝火下迫大腸”。創(chuàng)設(shè)方劑燮理湯，其中芍藥“能瀉肝膽之火，肝膽火戢，則膿血自斂也”。芍藥之所以有如此作用，張氏又作了詳細(xì)論述:“為其味酸，故能入肝以生肝血;為其味苦，故能入膽而溢膽汁;為其味酸而兼苦，且又性涼，又善瀉肝膽之熱，以除里急后重”，對(duì)其功用確有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)之處。

2 滋陰液利小便

張氏認(rèn)為，芍藥“味苦微酸，性涼多液，善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，故能斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利之要藥”。張氏創(chuàng)設(shè)治療淋濁方劑13首，其中 9首應(yīng)用了生白芍，即取其“利小便兼能滋陰清熱”，“又善引諸藥之力至膀胱也”之故。在治療氣郁臌脹的雞胵湯中，用芍藥者“因其病雖氣臌，亦必挾有水氣，芍藥善利小便，即善行水”，體現(xiàn)其滋陰利水之功效。

3 抑浮火制藥性

張氏認(rèn)為，白芍酸苦性涼，“可治虛火之浮游”，如治陰陽(yáng)兩虛、上熱下涼的既濟(jì)湯，用“芍藥的苦降，自能引浮越之元陽(yáng)下歸其宅”。又認(rèn)為芍藥的苦平?jīng)鰸?rùn)之性“可防熱藥上僭”，如溫降湯中用芍藥，“所以防干姜之熱力入肝也”。培脾舒肝湯用芍藥，“以解黃芪，桂枝之熱也”。內(nèi)托生肌散用芍藥之涼潤(rùn)，“使補(bǔ)氣藥物補(bǔ)而不熱”，以其酸斂而苦之性制約溫?zé)崴幹鹪铩?/p>

4 精配伍善變通

張氏應(yīng)用芍藥時(shí)靈活掌握藥物的組方與配伍，如“芍藥配甘草，取其甘苦化合，大有益于脾胃兼能滋補(bǔ)陰分也”;配生姜，“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使周身之氣化流通也”;配丹參、桃仁，“開下行之路，使至期(月經(jīng))下行，毫無(wú)滯礙”;配桃仁、紅花“消瘀血”;配當(dāng)歸、地黃“生新血”;配竹茹，“善治吐衄”;配附子，“則翕收元陽(yáng)下歸宅窟”，彰顯了芍藥的精當(dāng)配伍與其療效關(guān)系。

5 性和緩量宜大

張氏認(rèn)為，芍藥“惟力近和緩，必重用之始能建功”。在其應(yīng)用芍藥為主藥的7個(gè)附案中，芍藥的用量為一至六兩不等。如治一婦人年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通，遂投以生白芍六兩、阿膠二兩，盡劑后二便皆通。在資生通脈湯中，張氏一言而中，“小便不利者，加生車前子三錢，地膚子二錢或?qū)⑸炙幖又亍??？梢?，芍藥的用量宜大不宜小，特別是在治療陰虛小便不利時(shí)，更應(yīng)加大其用量。

此外，關(guān)于芍藥品種張氏認(rèn)為“芍藥原有白、赤兩種，以白者為良，故方書多用白芍”。因此在其醫(yī)方醫(yī)論中所用芍藥多為白芍藥且生用。又謂:“化瘀血，赤者較優(yōu)，故治療瘡瘍者多用之，為其能化毒熱之瘀血不使?jié)⒛撘?。”其白赤之分可資臨證時(shí)參驗(yàn)。

綜上所述，張氏精研藥性，臨證善于變通，僅就芍藥的應(yīng)用而論，繼承了前人匯通思想，避棄了完全崇古理論，自覺創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，為后世學(xué)者樹立了典范。

［1］姜彤偉．張錫純應(yīng)用山藥特色分析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(4):609．

［2］袁爭(zhēng)鳴．張錫純運(yùn)用白芍經(jīng)驗(yàn)探析［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(10):994．

R289．5

A

1006-3250(2012)02-0217-01

秦 亮(1969-)，男，河北張家口人，副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)科雜癥的中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。

2011-05-17