子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療子宮頸病變79例臨床分析

張世平

成都市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 610036

我院2008年6月～2008年12月，采用子宮頸電環(huán)切除術(shù)（Loop electrosurgical excision procedure,LEEP，又稱：利普刀）治療79 例宮頸病變，現(xiàn)將其具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2008年12月，我院共收治經(jīng)宮頸刮片、陰道鏡及組織活檢等初步確診的宮頸疾病患者79 例，年齡29～67歲，平均年齡（43.57±2.74）歲。 術(shù)前診斷宮頸病變情況為：慢性宮頸炎22 例（27.85%），宮頸息肉13 例（16.46%），CINI 級12 例（15.19%），CINII 級13 例（16.46%），CINIII 級9 例（11.39%），其它10 例（12.66%）。

1.2 治療設(shè)備

陰道鏡：深圳金科威SLC-1000 電子陰道鏡；電刀：深圳金科威HP120 電刀，切割功率設(shè)置為80～90W，電凝功率設(shè)置為50～60W。

1.3 治療方法

患者選擇在月經(jīng)后3～7 d 行子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療，治療前完善心電圖、 血常規(guī)、 凝血酶原活動(dòng)度、 白帶常規(guī)、HIV、HBV、HCV 等檢查，排除手術(shù)禁忌證。 本組79 例患者均符合子宮頸電環(huán)切除術(shù)手術(shù)指針，無手術(shù)禁忌證。 術(shù)前為患者清潔外陰、肌肉注射杜冷丁50 mg。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道后，鋪洞巾，用擴(kuò)陰器暴露宮頸，并用干棉球拭凈陰道宮頸內(nèi)的分泌物后，消毒陰道和宮頸。 再依次用5%的冰醋酸及碘液涂示宮頸病變的位置。 在病變周圍3～5mm 處進(jìn)出電極，使病變的面積及深度不同，切除的范圍及深度也不同。 一般情況下，切除宮頸組織的深度為1.0～2.5 cm，手術(shù)切除的范圍則為超過病變組織0.3～1.0 cm，病灶過大時(shí)可以分次切割。創(chuàng)面以電凝止血，病變組織切除后局部創(chuàng)面涂以聚甲酚磺醛粉。 并將切除下的組織送作病理檢查。 術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，并保持外陰干燥清潔，禁止性生活1 個(gè)月，每天用碘伏擦洗外陰。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后1、3、6 個(gè)月到我院門診進(jìn)行復(fù)查，并記錄宮頸愈合情況。 術(shù)后6 個(gè)月，同時(shí)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果觀察

本組79 例患者，手術(shù)成功率達(dá)100%，術(shù)后均能立即下床行走。 手術(shù)持續(xù)時(shí)間為4～10 min，平均時(shí)間為（6.32±0.45） min；術(shù)中出血量為3～8 mL，平均出血量為（5.41±0.71） mL，給予局部對癥止血治療后痊愈。平均術(shù)后（29.33±3.58） d，患者宮頸新的鱗柱狀交界形成，術(shù)后半年行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均無復(fù)發(fā)。

2.2 術(shù)前宮頸刮片、陰道鏡、組織活檢與術(shù)后病理結(jié)果對比

本組79 例宮頸病變的病理結(jié)果術(shù)前術(shù)后較一致，僅個(gè)別CIN 患者病理級別上升，符合者29 例（85.29%），有差異者5 例（14.71%），其中CINII 級3 例（23.08%）、CINIII 級2 例（22.22%）的術(shù)后病理診斷與術(shù)前存在差別，但P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

隨著性開放及性行為發(fā)生年齡層次越來越輕，宮頸病變的患者也越來越呈年輕化發(fā)展趨勢。 宮頸疾病是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤以及癌前病變等，是女性常見病與多發(fā)病之一，臨床上以慢性宮頸炎最為多見。 宮頸在炎癥的長期刺激作用下，還可出現(xiàn)宮頸糜爛。宮頸疾病的臨床表現(xiàn)大多為白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液，有時(shí)可伴有血絲或夾有血絲。 宮頸疾病長期困擾、嚴(yán)重影響婦女的身心健康，由于宮頸疾病比較頑固，所以傳統(tǒng)的治療方法并不能一次性的將它徹底治療，由于手術(shù)解剖部位的特殊性，子宮頸手術(shù)過程中容易發(fā)生術(shù)中出血、術(shù)后感染、脫痂期出血以及宮頸狹窄、粘連等并發(fā)癥。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對于宮頸疾病的治療也有了新的突破。 作為一種理想地手術(shù)治療方式，不僅能有效地切除病變組織，而且還能較少地發(fā)生并發(fā)癥。

LEEP 刀是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)，是現(xiàn)代工程技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合并發(fā)展的產(chǎn)物，是治療宮頸疾病的理想方法。 利普刀由計(jì)算機(jī)全程監(jiān)控，計(jì)算機(jī)根據(jù)糜爛面或點(diǎn)的大小深度來決定釋放能量的多少，利用電子產(chǎn)生的電流，轉(zhuǎn)換由高頻變壓器產(chǎn)生高頻波，產(chǎn)生能量而達(dá)到切割的目的。 LEEP 刀通過圓形電極切除宮頸組織，方形和三角形電極切除宮頸管組織，不遺漏任何糜爛點(diǎn)，均勻愈合糜爛面，同時(shí)起到止血和促進(jìn)組織重建、改善微循環(huán)的目的，可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果，設(shè)備便宜，輸出功率小，操作簡單安全，并能保留生育功能以及盆腔底部的完整性，療效顯著，一次性治愈率高，可在門診局部麻醉下進(jìn)行，是目前國際上先進(jìn)的宮頸疾病診治方式之一。

傳統(tǒng)電刀手術(shù)切除的標(biāo)本邊緣百分百有碳化現(xiàn)象，標(biāo)本邊緣無法確定是否切除干凈，局灶性癌易丟失，因此對病理診斷具有一定的影響，對微小浸潤癌的診斷造成困難。 而LEEP 術(shù)可以提供完整的無碳化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)較難診斷的微小浸潤癌，只要清楚認(rèn)識熱效應(yīng)在細(xì)胞上引起變化的特點(diǎn)，則不妨礙病理結(jié)果的判斷。

綜上所述，子宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP 刀）用于治療宮頸疾病，可以連續(xù)切除宮頸鱗柱狀上皮交界處（即宮頸癌的高危區(qū)），有效預(yù)防宮頸癌，使用LEEP 刀安全、有效、不需住院、并發(fā)癥少，可以保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，能夠明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率，值得婦科臨床推廣應(yīng)用。

[1] 石一夏，郎景和.婦科學(xué)新進(jìn)展·婦科手術(shù)的新觀念和新方法[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2006：43.

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