針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療周圍性面癱療效觀察

田留英

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)珠街鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，云南 曲靖 655009

周圍性面癱在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，在現(xiàn)代中醫(yī)教科書中稱為“面癱”，在古代文獻(xiàn)中稱為“卒口僻”、 “口目僻”、“口歪”、“口眼歪斜”等?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇扼要地敘述了本病的特征，如“卒口僻，急者目不合”。春秋兩季發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡，多為20～40歲，男性略多。近3年我們通過針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療該病，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀:見患者突然發(fā)現(xiàn)一例面部肌肉板滯、麻木、松弛、口角向健側(cè)歪斜、漱口漏水、進(jìn)食時食物塞于患側(cè)齒頰間。

②?？茩z查:患者不能作蹙額、皺眉、鼓腮等動作，病側(cè)眼流淚閉合不全，額紋消失，鼻唇溝平坦。

1.2 一般資料

共觀察40例，均為門診患者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療無效或單純電針治療，療效欠佳。年齡最小21歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，病程最短3天，最常1月，平均病程16.5天。所有患者均有不同程度的口眼歪斜，患側(cè)眼睛閉合不全，迎風(fēng)流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦，不能作皺眉、鼓腮吹氣等動作，漱口喝水時漏出，進(jìn)食時食物塞于齒頰間，部分病人初起時有耳周及面部疼痛等癥狀。

2 治療方法

采用針刺艾灸結(jié)合中藥內(nèi)服的方法進(jìn)行治療。治則以祛風(fēng)散寒，益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主。

2.1 先針刺，后艾灸 取穴以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽經(jīng)為輔。

2.1.1 針刺取穴 主穴:魚腰、陽白、攢竹、睛明、太陽、下關(guān)、牽正、迎香、地倉、頰車、外關(guān)、合谷、列缺。

2.1.2 配穴 風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池，痰多者加足三里，豐隆，人中溝歪斜者加水溝，耳周疼痛者加翳風(fēng)。

2.1.3 操作 面部腧穴均行平行平瀉法。急性期 (發(fā)病1周以內(nèi))，此期為面神經(jīng)炎癥水腫進(jìn)展期。此期面癱局部少取穴，應(yīng)淺刺，弱刺激，慎用電針治療。肢體遠(yuǎn)端的俞穴行瀉法且手法宜重。恢復(fù)期 (發(fā)病1周至1個月以內(nèi))，此期針刺治療以局部取穴為主，以健側(cè)為主，患側(cè)為輔，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，針刺取穴順序采用先上后下，先患側(cè)后健側(cè);拔針時應(yīng)采用相反的順序操作，即先健側(cè)后患側(cè)，先下后上，最后取攢竹、睛明穴，取后一定要多按壓一會，以免內(nèi)出血。刺法多采用斜刺或透穴，針刺地倉、頰車、陽白、魚腰時，一般用透穴手法，即地倉透頰車、陽白透魚腰;針刺睛明時一定要避開眼球，針刺列缺穴時針尖應(yīng)向上斜刺，肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法，合谷、豐隆行平補(bǔ)平瀉法，余穴均用瀉法。

2.1.4 艾灸 急性期針刺后留針15分鐘，恢復(fù)期針刺后留針30分鐘，留針的同時加用艾灸，溫度及時間以病人耐受為限，以患側(cè)穴位為主，1次/天，5天為1療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 中藥內(nèi)服方 急性期以牽正散為主，有表證者隨癥加減運(yùn)用解表藥，方藥組成:小白附子 (開水先煎1h)6g、僵蠶15g、全蟲 (另包焙干研末內(nèi)服)6g，恢復(fù)期以牽正散加補(bǔ)陽還五湯加減為主，方藥組成:小白附子 (開水先煎1h)6g、僵蠶15g、全蟲另包焙干研末內(nèi)服10g、桃仁 (搗碎)10g、紅花6g、當(dāng)歸15g、川芎15g、白芍15g、黃芪60g、地龍15g、蜈蚣 (去頭足焙干研末內(nèi)服)2條、防風(fēng)12g、靈仙15g、粉葛15g、甘草6g、雞血藤15g。水煎取汁500ml，分5次溫服，3次/日，5天1療程，連用3個療程后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床實際評定。痊愈:面部肌肉活動自如，口角無歪斜，雙眼閉合全，進(jìn)食時無滲露，塞牙，鼻唇溝恢復(fù)正常，能作皺眉、鼓腮動作;好轉(zhuǎn):面部口眼斜諸癥明顯改善，面部肌肉稍感麻木不適，無效:治療前后癥狀未見改善。

3.2 治療結(jié)果 本組病例治愈27例，好轉(zhuǎn)13例，無效0例，總有效率100%。

4 典型病例

孫某，男，67歲，已婚，2012年2月21日初診。主訴:面部口眼歪斜5天，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療無效。查體:T36.8℃，BP140/90mmHg，口角向左側(cè)歪斜，右眼閉合不全且目赤流淚，左側(cè)鼻唇溝平坦，額紋消失，不能作鼓腮吹氣及皺眉動作，余 (－)。診斷:周圍性面癱。處理:針灸雙側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、迎香、太陽、攢竹，右側(cè)大迎、牽正、陽白、魚腰、睛明，左側(cè)合谷、外關(guān)、列缺等穴，留針30分鐘，針刺時采用平補(bǔ)平瀉法，其中刺地倉、頰車、陽白、魚腰時，采用透針法，即地倉透頰車，陽白透魚腰，刺列缺穴時針尖向上斜刺，取其直達(dá)病所之意。中藥內(nèi)服1劑:小白附子 (開水先煎1h)6g、僵蠶15g、全蟲 (另包焙干研末內(nèi)服)6g、桃仁 (搗碎)10g、紅花6g、當(dāng)歸15g、川芎15g、白芍15g、黃芪30g、地龍15g、菊花15g、谷精草30g、防風(fēng)12g、甘草6g，水煎取汁100ml/次，3次/日，內(nèi)服家中降壓藥以穩(wěn)定血壓。2月23日復(fù)診，面部口眼歪斜癥狀明顯改善，自訴進(jìn)食時不再會滲漏，塞牙，但右眼仍會流淚，查體:T36.7℃，BP130/90mmHg，處理:針灸同上，內(nèi)服中藥在上方基礎(chǔ)上+蜈蚣 (去頭足焙干研末內(nèi)服)2條，夏枯草30g，加強(qiáng)對癥支持治療。針灸每日1次，中藥2天1劑，綜合治療1周后痊愈。

5 討論

周圍性面癱是中醫(yī)臨床上的常見多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為本病是脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽之脈絡(luò)，以致經(jīng)氣受阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而致病。該病多氣血不足，正氣虧虛，而陽明經(jīng)行于頭面部，為多氣多血之經(jīng)，故取面部手足陽明經(jīng)穴為主，手足少陽經(jīng)穴為輔。諸穴相伍，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法加強(qiáng)各經(jīng)絡(luò)間的相互聯(lián)系，再輔以祛風(fēng)散寒、益氣養(yǎng)血通絡(luò)的中藥內(nèi)服，使之脈氣暢通，陰陽協(xié)調(diào)，營衛(wèi)氣血得以疏通，進(jìn)而使邪去正生，疾病得以恢復(fù)。綜上所述，筆者認(rèn)為針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療周圍性面癱效果非常好，值得推廣應(yīng)用，治療期間，囑患者局部避免受寒吹風(fēng)，必要時可戴口罩眼罩防護(hù)，預(yù)防感冒以免加重病情，飲食宜清淡，避免進(jìn)食腥發(fā)食物。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］田麗莉.淺談古代醫(yī)家對周圍性面癱病因病機(jī)的認(rèn)識［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(05):19.

［3］針灸治療學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

［4］中醫(yī)方劑順口溜［M］.人民軍醫(yī)出版社.