急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)

王彥飛

江蘇省南通市文峰社區(qū)服務(wù)中心，江蘇 南通 226001

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心機(jī)酶譜增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型［1］。其發(fā)病急，變化快，病情危重，死亡率高，因此，對(duì)急性心肌梗死患者加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高治愈率、預(yù)防并發(fā)癥、并給予恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于急性心肌梗死患者的愈合具重要意義。本人結(jié)合多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性心肌梗死患者的癥狀觀察與護(hù)理、心理、健康指導(dǎo)方面經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 院前急救護(hù)理

對(duì)于接診患者，一旦接診醫(yī)生初步診斷急性心梗，則應(yīng)注意一下步驟:

1.1 初步處理:(1)體位處理:一般心肌梗死患者給予平臥位，心力衰竭的采取半坐位，兩腿下垂，其目的減少心臟負(fù)擔(dān)。(2)吸氧:可采取鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，必要時(shí)給予面罩吸氧，氧流量一般選擇中到高流量吸氧 (4～6L/分)，目的增加心臟供氧，縮小心肌梗死的范圍，減少心肌缺氧性損傷，減少心臟負(fù)擔(dān)，緩解心絞痛。(3)監(jiān)測(cè)生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)情況，最好給予心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察，為醫(yī)生初步處理提供依據(jù)。(4)急診心電圖:心電圖是診斷急性心肌梗死的最直接的依據(jù)。(5)建立靜脈通道，一般采用易于固定的淺靜脈留置針，一定程度上避免因病人的躁動(dòng)、搬動(dòng)過程中出現(xiàn)走針、漏液而延誤救治時(shí)間。(6)執(zhí)行醫(yī)囑前，和醫(yī)生核對(duì)用藥的名稱、劑量、及給藥途徑。(7)病人得到初步處理后，對(duì)患者及家屬作初步的安撫，言語要求通俗、簡(jiǎn)潔、流暢，目的解除患者及家屬的恐慌，爭(zhēng)取良好的醫(yī)患合作。

1.2 護(hù)理:(1)一般護(hù)理:急性心肌梗死患者出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，控制探視、談話時(shí)間，遵照醫(yī)囑給予吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜。注意監(jiān)測(cè)有無呼吸抑制、血壓下降、心律失常等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。(2)治療用藥護(hù)理:及時(shí)準(zhǔn)確地配制藥品，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種常用藥物的劑量及配制方法，一旦患者出現(xiàn)病情變化，能迅速遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確地配制藥物并及時(shí)給藥，同時(shí)注意輸液速度。對(duì)于可溶栓治療的急性心肌梗死患者，首先應(yīng)迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。密切觀察冠脈再通情況，判斷指標(biāo)變化。(3)預(yù)防感染護(hù)理適當(dāng)臥床休息發(fā)病后第一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。謝絕探訪人員，保持安靜舒適的環(huán)境?；颊叩氖嵯?、進(jìn)食、翻身、大小便等一切日?；顒?dòng)由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，以減少患者的體力消耗和心臟負(fù)荷。在此期間做好基礎(chǔ)護(hù)理十分重要。護(hù)理人員應(yīng)注意無菌操作，對(duì)患者做好口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理及幫助患者定時(shí)拍背排痰，以防止口腔、皮膚、泌尿系及肺內(nèi)等感染。(4)飲食和大便護(hù)理:急性心肌梗死患者應(yīng)堅(jiān)持少食多餐，限制飲食總熱量，以低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)為主，多吃新鮮水果、蔬菜，切忌進(jìn)食過多過快，以防止加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心肌梗死面積擴(kuò)大。病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)。保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。老年人因腸蠕動(dòng)慢，加上臥床過久易造成便秘，可給小劑量潤(rùn)腸劑，開塞露或進(jìn)食蔬菜粥、面條、香蕉、梨、蜂蜜水等。排便時(shí)避免用力，防止腹內(nèi)壓急劇升高，加重心臟做功，甚至誘發(fā)猝死。有便秘習(xí)慣者，清晨可以飲用一杯淡鹽水，有助預(yù)防便秘。避免豆類、紅薯等脹氣食物，忌食便秘辛辣煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。忌食生冷寒涼的食物。(5)心理護(hù)理:人體心血管系統(tǒng)是最易遭受精神應(yīng)激和情緒變化影響的器官，因此人們常把心臟稱為“焦慮的專門器官”［2］。急性心肌梗死患者常伴有精神緊張、焦慮、悲觀等。因此，護(hù)理人員態(tài)度的和藹、語言的親切、解釋安慰工作的耐心，是獲取患者信任感和安全感的關(guān)鍵，解除患者心理顧慮，并讓家屬協(xié)助病人，解除思想顧慮和精神緊張，使之能正確對(duì)待疾病，對(duì)患者的重任預(yù)后有積極的意義。

2 出院指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)患者按醫(yī)生出院醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥、定期復(fù)查，如有病情變化及時(shí)就診。(2)生活中重在預(yù)防誘發(fā)因素如:過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、保持大便通暢;同時(shí)戒煙戒酒及濃茶，避免攝入過多膽固醇的食物;適當(dāng)鍛煉，控制體重;保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我控制。 (3)外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶急救藥物及有效身份證件聯(lián)系地址，以備急用。

［1］陳灝珠，內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.294

［2］孔憲明，高海青 心臟病最新診療［M］.濟(jì)南:山東科技出版社，1997;346