社區(qū)乙肝患者護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

南 瓊

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

乙肝病毒感染是一個(gè)全球性的問(wèn)題，全世界超過(guò)3億的HBV攜帶者［1］。乙肝是慢性傳染性疾病，感染病毒后呈現(xiàn)的以肝臟病變?yōu)橹鞯募膊?，部分可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟?，目前尚無(wú)特效藥物治。我國(guó)作為乙肝大國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療設(shè)施有限等原因，很多乙肝患者得不到很好的治療，只能在醫(yī)院控制癥狀及緩解疾病的發(fā)展后回家或在社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療。乙肝患者由于病程較長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，給家庭帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，且遵醫(yī)治療效果降低。為此本社區(qū)醫(yī)院對(duì)所轄社區(qū)乙肝患者給予綜合護(hù)理，以提高患者心理狀態(tài)及治療滿意度，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年2月我院所轄的社區(qū)乙肝感染者62例，其中男性患者37例，女性患者25例，年齡25～63歲，平均43.7±12.4歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)和肝病分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治方案中》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。文化程度:無(wú)教育經(jīng)歷3例，小學(xué)19例，中學(xué)27例，大學(xué)13例。隨機(jī)將62例患者分為兩組，護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組給予綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患者年齡、性別、文化程度、并發(fā)癥情況、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比均無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理組根據(jù)患者自身情況制定合適的護(hù)理模式，給予綜合護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)乙肝疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及自我防護(hù)的方法。評(píng)估患者治療后的心理狀態(tài)，對(duì)比分析。SAS評(píng)分＞50分，SDS評(píng)分＞53分為陽(yáng)性，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組SAS評(píng)分38.22±6.46，SDS評(píng)分41.35±8.42，治療滿意度為83.9%;對(duì)照組SAS評(píng)分51.45±11.75，SDS評(píng)分55.74±12.26，治療滿意度為35.5%，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、治療滿意度對(duì)比均有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組患者治療后情緒和滿意度對(duì)比

2.2 護(hù)理組乙肝相關(guān)知識(shí)和防護(hù)措施知曉率均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者乙肝相關(guān)知識(shí)和防護(hù)措施知曉率對(duì)比

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者得知自己患有乙肝后，害怕疾病發(fā)展，也害怕家人親友疏遠(yuǎn)自己，加之社會(huì)對(duì)乙肝患者的誤解，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，包括焦慮、自卑、悲觀甚至絕望。護(hù)理人員應(yīng)該給予患者心理支持，告知其乙肝的基本防護(hù)知識(shí)，做到理解、尊重患者。同時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者家屬，告知家屬采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施如乙肝疫苗、避免共用潔具等不會(huì)引起傳染。護(hù)理人員運(yùn)用和藹、親切的語(yǔ)氣與患者溝通，增強(qiáng)其治療的信心，爭(zhēng)取患者的配合。

3.2 飲食護(hù)理

乙肝患者以清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食為主，忌油膩、辛辣食物。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋、豆?jié){、魚(yú)等，以促進(jìn)受損的肝細(xì)胞修復(fù)［4］。脂肪及糖的攝入應(yīng)該適量，防止加速脂肪肝的進(jìn)程。戒煙、戒酒、嚴(yán)禁暴飲暴食，減少生硬食物的攝入，以免刺激消化道引起出血。

3.3 用藥指導(dǎo)

慢性肝炎患者需要長(zhǎng)期用藥，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，告知其所用藥物的療效和不良反應(yīng)，按時(shí)、按量用藥，切忌根據(jù)自己喜好服藥。服藥時(shí)忌飲茶、牛奶、咖啡等，以免與藥物發(fā)生反應(yīng)，減少藥效。不可輕信社會(huì)上各種偏方，虛假藥物，避免加重病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最好在家屬或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下服藥。

3.4 乙肝知識(shí)健康教育

目前大部分患者和家屬對(duì)乙肝相關(guān)知識(shí)知之甚少，亟需向患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育。病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的，主要損害肝臟引起一種全身性傳染?。?］，我國(guó)是乙肝病毒高流行區(qū)。乙肝病毒的傳播方式主要有三種:(1)血液途徑，污染的輸血器械和血液制品，污染的手術(shù)器械以及紋身、針刺傳染;(2)母嬰傳播，我國(guó)約30%的為母嬰傳播，通過(guò)分娩中的血液接觸和母乳喂養(yǎng)傳播;(3)性傳播，通過(guò)精液、體液傳播。

肝功能正常而無(wú)明顯臨床表現(xiàn)的患者可結(jié)婚生子，配偶及子女需接種乙肝疫苗［6］。日常的生活接觸不會(huì)傳染乙肝病毒。當(dāng)過(guò)度勞累、暴飲暴食、酗酒等因素可引起肝病加重，甚至造成心、腎、腦的損害，嚴(yán)重者可致死亡。

3.5 病情自我觀察

由于乙肝病情發(fā)展緩慢，很多患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才就診，因此需要教導(dǎo)患者自我觀察病情發(fā)展。慢性乙肝患者早期即會(huì)出現(xiàn)食欲變化，如厭惡油膩食物、肉類，部分患者對(duì)此感到惡心。當(dāng)體重增加而無(wú)腹水情況時(shí)需要考慮有無(wú)合并脂肪肝，而體重明顯降低且消瘦時(shí)需檢查是否出現(xiàn)肝癌。尿液時(shí)觀察黃疸很好的指標(biāo)，告知患者當(dāng)出現(xiàn)明顯的尿黃、鞏膜黃染、皮膚色素沉著時(shí)醫(yī)院就診。腹水表現(xiàn)為上腹脹，腹圍增大，臍凹陷變淺，是病情加重的表現(xiàn)。

4 總結(jié)

乙肝由于病情時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，無(wú)法根治，還給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)困難，患者極易產(chǎn)生焦慮、絕望心理，影響患者治療及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、藥物指導(dǎo)等措施，有效降低了患者的心理癥狀，并提高患者乙肝相關(guān)知識(shí)水平，對(duì)患者自我治療、自我調(diào)節(jié)具有重要意義。

［1］王增銘，何歡.9380例病毒性肝炎流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(17):3336－37

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)和肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324－329.

［3］陳蘭.慢性乙肝患者的心理障礙及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):190－191.

［4］王明秀.傳染病護(hù)理學(xué)［M］.江蘇:東南大學(xué)出版社，1998:27.

［5］林淑娟，尉欣玲.乙肝病毒攜帶者的健康教育［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(5):476.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(12):1.