康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

張鳳仁，李洪霞，趙揚(yáng)，馮婷婷

經(jīng)國家教育部批準(zhǔn)，我國于2001年建立“康復(fù)治療學(xué)(4年制本科)專業(yè)”，2002年開始面對全國招生。到目前，全國有近百所院校開辦康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育，100余所院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)大專和高職教育。開展康復(fù)治療教育的多數(shù)院校未分物理治療(PT)和作業(yè)治療(OT)亞專業(yè)，均無法達(dá)到世界療法師聯(lián)盟要求的教育標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)教育雖已在國內(nèi)廣泛開展，其教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置及教學(xué)模式各有不同，教學(xué)質(zhì)量參差不齊，學(xué)生的理論水平和實(shí)踐能力也不盡相同。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，我院進(jìn)行了探索與研究。

1 確立明確的培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是人才的成才方向和規(guī)格，是教育工作的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是確定學(xué)制、教學(xué)計(jì)劃、課程、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教育活動和評估教育質(zhì)量的依據(jù)[1]。康復(fù)治療專業(yè)教育，不論?？坪捅究婆囵B(yǎng)的都是康復(fù)治療師(PT師、OT師)，而不是康復(fù)醫(yī)師，更不是內(nèi)科醫(yī)師和外科醫(yī)師。高職、高專教育培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)面向城市中層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)，以及廣大農(nóng)村。所以，此專業(yè)高職、高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位于培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需求，具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，掌握本專業(yè)的基本理論、基本知識、基本技能，并有一定發(fā)展?jié)摿蛯?shí)踐能力的高級康復(fù)治療師(PT師、OT師)，而本科教育培養(yǎng)的學(xué)生不但要有一定的發(fā)展?jié)摿蛯?shí)踐能力，還要有創(chuàng)新精神，既能從事臨床康復(fù)治療工作，又能從事教學(xué)和科研工作的高級康復(fù)治療師(PT師、OT師)。

2 課程設(shè)置突出能力培養(yǎng)

康復(fù)治療專業(yè)培養(yǎng)的是康復(fù)治療師，其課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃應(yīng)緊緊圍繞各種康復(fù)治療技術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練方法；此專業(yè)需要有扎實(shí)、牢固的理論基礎(chǔ)，又要系統(tǒng)掌握各種康復(fù)治療技術(shù)，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識均是為學(xué)好康復(fù)治療技術(shù)打基礎(chǔ)。

我院的本科教育按照世界物理療法師聯(lián)盟(WCPT)和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟(WFOT)的教育標(biāo)準(zhǔn)，制定了與世界接軌的課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與課程體系，重點(diǎn)加強(qiáng)PT、OT的專業(yè)課教學(xué)，加強(qiáng)專業(yè)課的實(shí)踐教學(xué)，專業(yè)課的理論與實(shí)踐教學(xué)之比達(dá)到1∶1～1.5，而且還增加了PT與OT科研設(shè)計(jì)和科研方法的教學(xué)，通過系統(tǒng)的PT與OT教學(xué)，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到既能從事臨床康復(fù)治療工作，又能從事PT、OT的教學(xué)和臨床科研工作，為中國早日加入世聯(lián)盟打基礎(chǔ)。

3 實(shí)踐教學(xué)的基本條件

3.1 專業(yè)課師資隊(duì)伍建設(shè) 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科[2]，要想確保教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求，就需要有一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，精干的專業(yè)課師資隊(duì)伍。我院自建立康復(fù)治療專業(yè)教育以來，就把培養(yǎng)專業(yè)課師資做為一項(xiàng)重要工作，尋找各種機(jī)會選送教師進(jìn)修學(xué)習(xí)和攻讀學(xué)位，先后選送到日本、挪威、加拿大、愛爾蘭等國家和香港理工大學(xué)攻讀PT或OT專業(yè)碩士學(xué)位，目前有PT專業(yè)課教師30名，OT專業(yè)課教師20名，大多具有碩士學(xué)位和國際認(rèn)可資格，確保了專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量。目前我院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師共150人，建立了PT、OT、ST、康復(fù)工程和臨床康復(fù)等16個(gè)教研室，保證了這個(gè)新專業(yè)教學(xué)的正常進(jìn)行。

3.2 實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)基地建設(shè) 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，所以，實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)基地建設(shè)是保證教學(xué)的最基本的條件，而實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)基地的設(shè)備設(shè)施與條件是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院的專業(yè)課教學(xué)與實(shí)習(xí)均在中國康復(fù)研究中心進(jìn)行，該中心是集康復(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、工程、信息為一體的大型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國惟一的三級甲等康復(fù)醫(yī)院，設(shè)有普通臨床科室、臨床康復(fù)科室、康復(fù)治療科室及醫(yī)技等輔助科室40多個(gè)，病床1200張。康復(fù)科室主要有：偏癱康復(fù)科、脊髓損傷康復(fù)科、兒童腦癱康復(fù)科、骨與骨關(guān)節(jié)康復(fù)科、中醫(yī)康復(fù)科等；康復(fù)治療科室主要有PT科、OT科、ST科、康復(fù)評定科、文體治療科、心理康復(fù)科、社會康復(fù)科、假肢矯形制作室等。為確保教學(xué)質(zhì)量，在日本國際協(xié)力機(jī)構(gòu)(JICA)的援助下，又建立了PT、OT實(shí)驗(yàn)室各2個(gè)，配備了較齊全的教學(xué)設(shè)備。同時(shí)，在PT科、OT科還建立了實(shí)習(xí)室，并配備了教學(xué)設(shè)備。醫(yī)院現(xiàn)有康復(fù)訓(xùn)練器械300余種，每天到PT和OT科治療的患者300余人，為學(xué)生見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打下較好的基礎(chǔ)。

4 臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的實(shí)施方法

康復(fù)治療學(xué)作為一個(gè)新興專業(yè)，近年來國內(nèi)各高等院校正在相繼開展。如何在各教學(xué)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新精神，是當(dāng)前面臨的重要問題之一。我院自2002年開展康復(fù)治療學(xué)本科教育以來，力爭更新教育思想觀念，積極借鑒國際上先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改革教育教學(xué)方法。對臨床各教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了認(rèn)真分析，把加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)做為一項(xiàng)重要內(nèi)容。理論課采取了講授與示范教學(xué)相結(jié)合，見習(xí)課采取了演示與操作相結(jié)合，臨床實(shí)習(xí)運(yùn)用了實(shí)習(xí)報(bào)告和畢業(yè)科研設(shè)計(jì)的教學(xué)法。通過多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，優(yōu)化了學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，取得了較好的效果。

4.1 理論課教學(xué)以講授與示范教學(xué)相結(jié)合 課堂教學(xué)是一種創(chuàng)造性活動。我院在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)主干理論課教學(xué)中，除應(yīng)用傳統(tǒng)式大課講授外，主要進(jìn)行了講授與示范教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法。

示范教學(xué)是教師通過演示示教、展示實(shí)物或教具、角色扮演等，使學(xué)生學(xué)習(xí)技術(shù)、獲得知識或鞏固知識的方法。講授與示范教學(xué)相結(jié)合是指教師在進(jìn)行傳統(tǒng)授課的同時(shí)，通過多種教學(xué)手段進(jìn)行示范教學(xué)，達(dá)到師生互動、緊密配合的教學(xué)效果。在我院的教學(xué)實(shí)踐中，主要采用了以下3種示教類型：①角色扮演：教師在課堂上講述某種康復(fù)技術(shù)或方法時(shí)，與學(xué)生一起邊講邊作、邊教邊學(xué)，師生互動，同時(shí)穿插一些提問；②幻燈投影：如臨床典型病例照片和視頻錄像的示教；③圖表、掛圖等的演示，如評價(jià)表、檢查圖片的示教。

該教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是：①做到理論-實(shí)踐教學(xué)一體化，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率；②示范手段直觀性較強(qiáng)，能幫助學(xué)生感知、理解書本知識，加深對知識的理解和掌握；③有利于突出重點(diǎn)、攻破難點(diǎn)。同時(shí)，它也要求學(xué)生積極配合，師生互動，要有足夠的場地和必需的康復(fù)器材和設(shè)備。此教學(xué)模式可廣泛應(yīng)用于操作性較強(qiáng)的課程教學(xué)。

4.2 課間見習(xí)教學(xué)以演示與操作和學(xué)生參與相結(jié)合見習(xí)(課間實(shí)習(xí))教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生從單純課堂學(xué)習(xí)步入臨床實(shí)踐的重要途徑，也是臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。我院采用的是課間見習(xí)方法，根據(jù)見習(xí)內(nèi)容和要求的不同，分別安排在實(shí)習(xí)室和臨床科室進(jìn)行，組織開展以學(xué)生為主體的見習(xí)教學(xué)實(shí)踐。

演示與操作相結(jié)合的教學(xué)方法是以學(xué)生操作為主，教師只起演示示范和技術(shù)指導(dǎo)作用，適合在實(shí)習(xí)室進(jìn)行。具體步驟為：①見習(xí)開始后，教師對見習(xí)內(nèi)容先進(jìn)行講解和演示，指出操作的關(guān)鍵點(diǎn)和注意事項(xiàng)；②同學(xué)之間互相練習(xí)，并進(jìn)行溝通和交流，以便達(dá)到相互學(xué)習(xí)、相互糾正錯(cuò)誤的目的；③教師在旁進(jìn)行巡視、檢查和指導(dǎo)；④見習(xí)結(jié)束前，教師對學(xué)生進(jìn)行考核(逐個(gè)考核或抽查)、歸納總結(jié)、布置課外練習(xí)作業(yè)。此教學(xué)方法可用于運(yùn)動學(xué)、評定學(xué)、運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)、基礎(chǔ)作業(yè)學(xué)等。

另外在臨床運(yùn)動療法學(xué)和臨床作業(yè)療法學(xué)的見習(xí)教學(xué)中，我們還采取了參與式臨床實(shí)踐法。該教學(xué)方法以學(xué)生臨床操作和分析為主、教師指導(dǎo)為輔，旨在改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)，完成由知識向能力的轉(zhuǎn)變[3]。以腦癱分型見習(xí)為例，其具體方法為：①見習(xí)2個(gè)類型的腦癱患者，分2次進(jìn)行，將學(xué)生分為2組；②第1次見習(xí)，每組負(fù)責(zé)1個(gè)類型的腦癱患兒，學(xué)生先進(jìn)行面談、查體和評價(jià)；③第2次見習(xí)，兩組互相交換患兒，進(jìn)行與第1次同樣的工作；④兩組都完成見習(xí)任務(wù)后，每組各派1名代表匯報(bào)2次見習(xí)情況。最后，帶教教師作出總結(jié)和點(diǎn)評。該方法適用于綜合性較強(qiáng)的臨床專業(yè)課程教學(xué)。

以上2種見習(xí)方法的運(yùn)用均改變了傳統(tǒng)的以教師講解、操作和分析為主，學(xué)生只是觀看的被動學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了學(xué)生主動參與，培養(yǎng)了臨床操作能力，完成由知識向能力的轉(zhuǎn)變，對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床動手能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和愛傷觀念有很大幫助。

4.3 生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)以實(shí)習(xí)報(bào)告和出科考試相結(jié)合 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)是理論與實(shí)際的結(jié)合，是學(xué)生掌握面談、康復(fù)評定和康復(fù)治療的最佳階段，是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、觀察與解決問題能力、臨床思維能力以及創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。①選擇具有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并具有中級專業(yè)技術(shù)職稱以上的PT師、OT師承擔(dān)帶教任務(wù)；②制定實(shí)習(xí)管理規(guī)定，對實(shí)習(xí)各專業(yè)組的時(shí)間和病例、病種及數(shù)量進(jìn)行了規(guī)定與要求；③在完成每一個(gè)專業(yè)組實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的出科實(shí)踐考試和實(shí)習(xí)病例報(bào)告；④該階段我院積極引進(jìn)國際上先進(jìn)的教學(xué)方法，組織開展了實(shí)習(xí)報(bào)告教學(xué)法和畢業(yè)科研設(shè)計(jì)教學(xué)法，對學(xué)生的知識、能力、綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展具有很大幫助。

實(shí)習(xí)報(bào)告教學(xué)法是根據(jù)我院的實(shí)際情況修訂形成的。具體步驟為：①學(xué)生在完成PT(或OT)每一專業(yè)組實(shí)習(xí)，如腦血管病專業(yè)組實(shí)習(xí)后，要獨(dú)立完成一份完整的實(shí)習(xí)報(bào)告，該報(bào)告包含8項(xiàng)內(nèi)容：前言、患者情況、PT評價(jià)、問題點(diǎn)、PT目標(biāo)、PT治療方法、PT治療過程中的改善點(diǎn)、總結(jié)；②學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成實(shí)習(xí)報(bào)告后，制作成幻燈片并進(jìn)行集中演講，現(xiàn)場有專家進(jìn)行提問、評分和點(diǎn)評、提出存在的問題和需要改進(jìn)與修改完善的意見。該方法可廣泛用于PT和OT的生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中。

該教學(xué)方法的應(yīng)用既能反映出學(xué)生從接診到評價(jià)、治療的臨床實(shí)踐能力，也能反映學(xué)生分析問題和解決問題的能力，同時(shí)還檢驗(yàn)了學(xué)生的語言表達(dá)、計(jì)算機(jī)運(yùn)用和靈活應(yīng)變能力。我們認(rèn)為，它是一種值得推廣和運(yùn)用的生產(chǎn)實(shí)習(xí)總結(jié)和考核形式，可以有效提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。不過，它也有一定局限性，由于康復(fù)患者的病程一般較長，學(xué)生完成一份完整的實(shí)習(xí)報(bào)告需要較長時(shí)間，學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間短，訓(xùn)練機(jī)會有限。

我院自開展康復(fù)治療專業(yè)教育以來，不論?？七€是本科，學(xué)生就業(yè)率均為100%，大多分配在三級甲等醫(yī)院的康復(fù)科和省級以上康復(fù)中心工作，受到用人單位的歡迎和贊揚(yáng)。

學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)貫穿在實(shí)際的教學(xué)過程中，選用什么樣的教學(xué)方法往往是決定臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)效果好壞的關(guān)鍵因素之一。實(shí)踐證明，只有按照教學(xué)規(guī)律，不斷探索與研究，綜合考慮教學(xué)的有關(guān)因素，選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，把臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容貫穿在整個(gè)教學(xué)中，才能使教學(xué)達(dá)到最佳效果，培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展，具有發(fā)展?jié)摿Φ膭?chuàng)新型康復(fù)治療專業(yè)人才。

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[2]林秋蘭,張長杰,蘭純娜.互動式教育在康復(fù)專業(yè)運(yùn)動療法實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(9)：827.

[3]劉翠蘭.參與式教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(2)：95-96.