臨床應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)

張勤英

江蘇吳江市同里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 吳江 215217

這幾年隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所服務(wù)的對(duì)象改變，在臨床上就會(huì)經(jīng)常使用到多功能心電監(jiān)護(hù)儀。通過多功能心電監(jiān)護(hù)儀可動(dòng)態(tài)、持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)，進(jìn)而可早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化先兆，從而及時(shí)采用積極的搶救措施，因此臨床應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀極大的提高了臨床搶救的成功率［1］。但是在很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)不足，從而無法全面掌握多功能心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法及注意事項(xiàng)。在本文中，筆者將結(jié)合自身對(duì)年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析了關(guān)于臨床應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀容易疏忽之處，僅供大家參考。

1 監(jiān)護(hù)儀養(yǎng)護(hù)注意事項(xiàng)

1.1 多功能心電監(jiān)護(hù)儀的使用環(huán)境。監(jiān)護(hù)儀工作環(huán)境溫度應(yīng)在20℃ ～35℃，濕度應(yīng)在50% ～80%，電源應(yīng)為單相220V三線，帶單獨(dú)接地線，可有效防止干擾并保證電氣安全，這也是電氣設(shè)備使用環(huán)境的基本通用要求。

1.2 多功能心電監(jiān)護(hù)儀電池保養(yǎng)。通過筆者的臨床觀察，很多時(shí)候臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀時(shí)要么經(jīng)常連續(xù)地處在工作狀態(tài)，要么閑置不用，很少有人想著要輪換著用。若機(jī)器長(zhǎng)時(shí)間工作或者長(zhǎng)時(shí)間不用，這樣都會(huì)導(dǎo)致機(jī)內(nèi)蓄電池的損壞。因此，我們建議可能的條件下，機(jī)器連續(xù)工作的時(shí)間不要超過30d，而機(jī)器在閑置不用的情況下也要一個(gè)月充一次電。

1.3 多功能心電監(jiān)護(hù)儀安置。多功能心電監(jiān)護(hù)儀在使用時(shí)需要將其放在表面平穩(wěn)安全的地方，這樣可有效防止人為的碰撞跌落，另外在機(jī)器的四周需留有一定的空間，這樣有利于機(jī)器的散熱。若監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)散熱不良則很容易導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部元器件的損壞或者發(fā)生監(jiān)護(hù)儀程序紊亂、死機(jī)等情況。

1.4 多功能心電監(jiān)護(hù)儀衛(wèi)生。多功能心電監(jiān)護(hù)儀的日常清潔保養(yǎng)是很重要的，一般表面和心電導(dǎo)聯(lián)線都是用沾有消毒液的紗布擦拭即可，需盡量減少浸泡消毒，這樣主要是防止對(duì)導(dǎo)聯(lián)線的腐蝕使外皮龜裂;血氧傳感器不能進(jìn)行高壓消毒，也不能浸泡在消毒液中，可以用酒精棉球或軟布擦拭其外表、發(fā)光管和接收器件;對(duì)傳感器和導(dǎo)聯(lián)線要輕拿輕放，保護(hù)傳感器及導(dǎo)聯(lián)線不被尖銳的物體損傷。不用時(shí)機(jī)器表面覆蓋干凈的軟布，避免灰塵進(jìn)入。

1.5 多功能心電監(jiān)護(hù)儀在使用或不用時(shí)均不能拉拽扭折導(dǎo)線，而導(dǎo)聯(lián)線在不用時(shí)需要采取打圈的形式收起。在使用完后不能野蠻拔插導(dǎo)線，需要認(rèn)真對(duì)準(zhǔn)定位槽，這樣主要是為了避免導(dǎo)聯(lián)線插頭內(nèi)的插針折斷或變形而損壞。

2 多功能心電監(jiān)護(hù)儀經(jīng)常出現(xiàn)的故障和解決方法以及注意事項(xiàng)

2.1 心電圖顯示電極脫落或檢不出數(shù)據(jù)波形

在使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀前需仔細(xì)檢查電極是否粘牢，(在安放電極前需要清潔皮膚，剔除體毛，選擇平坦、肌肉少的地方安放電極)，部位是否準(zhǔn)確，導(dǎo)聯(lián)有否接錯(cuò)，選用的讀取導(dǎo)聯(lián)是否正確等等。在臨床應(yīng)用上一般是采用3導(dǎo)聯(lián)，也可是5導(dǎo)聯(lián)，但是監(jiān)護(hù)儀說明書上標(biāo)示必須將5導(dǎo)聯(lián)同時(shí)接上［2］。而在臨床應(yīng)用過程中，我們經(jīng)常會(huì)遇到由于患者翻身而將導(dǎo)線扭曲壓在身下或者是在使用過程中一次性電極過期進(jìn)而導(dǎo)致電極脫落或檢不出數(shù)據(jù)波形，因此，在臨床應(yīng)用過程中，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，尤其是長(zhǎng)期臥床的患者，由于其皮膚清潔困難，因而需將黏貼部位多次用溫水擦拭干凈待干方能奏效。多功能心電監(jiān)護(hù)儀的一次性電極更換最理想的時(shí)間一般為48小時(shí)更換一次。

2.2 無創(chuàng)血壓檢測(cè)數(shù)據(jù)偏差較大或無顯示

在臨床應(yīng)用過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生測(cè)量時(shí)間超長(zhǎng)，但是檢測(cè)結(jié)果數(shù)值偏差很大或者還沒有數(shù)值顯示。通過筆者的仔細(xì)觀察以及咨詢相關(guān)工作人員發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該故障的原因有可能是連接管路的膠管和袖帶的膠皮因老化出現(xiàn)裂口而漏氣導(dǎo)致的，由于連接口使用時(shí)間過久會(huì)出現(xiàn)老化，連接松動(dòng)。因此，在臨床使用過程中，若出現(xiàn)連接口老化松動(dòng)，需將連接口老化松動(dòng)部分剪掉一點(diǎn)，然后再接上，新剪的接口會(huì)比較緊一點(diǎn);若已經(jīng)老化到無法使用，那只能更換新的。有時(shí)候是由于血壓模塊出現(xiàn)故障，進(jìn)而無法對(duì)充氣壓力值進(jìn)行分析轉(zhuǎn)換，最終導(dǎo)致無法顯示測(cè)量結(jié)果，但這個(gè)問題需聯(lián)系專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。

在臨床應(yīng)用上為了保證血壓測(cè)量值的準(zhǔn)確性，我們還需要注意在測(cè)量血壓時(shí)患者的肢體應(yīng)與其心臟置于同一水平位置，不要在有靜脈輸液或插有導(dǎo)管的肢體上測(cè)量血壓，連接監(jiān)護(hù)儀和血壓袖帶的充氣管路不能纏繞或打結(jié)，袖帶應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高;過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，連續(xù)測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意袖帶壓迫肢體引起的循環(huán)障礙，6～8小時(shí)更換測(cè)量的肢體。

2.3 脈氧檢測(cè)不穩(wěn)定

在臨床使用中，可能會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)時(shí)斷時(shí)續(xù)或直接檢測(cè)不出脈氧，究其原因我們認(rèn)為有以下幾方面原因:①盡量在甲床大的拇指做檢測(cè)，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指檢測(cè);②不能在綁監(jiān)測(cè)血壓袖帶一側(cè)肢體檢測(cè);③不能在末梢循環(huán)不好的指端檢測(cè);④避開油灰指甲和涂指甲油的指甲;⑤血氧探頭要避開在強(qiáng)光下使用，如果不可避免時(shí)，可用不透光的布料遮住血氧探頭，以免強(qiáng)光對(duì)血氧的測(cè)量產(chǎn)生干擾導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)。

隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得多功能心電監(jiān)護(hù)儀在臨床上廣泛使用。尤其是對(duì)于醫(yī)院的危重患者，采用心電監(jiān)護(hù)已成為臨床搶救的必要監(jiān)護(hù)手段。臨床應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀在提高了臨床搶救的成功率的同時(shí)，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，因而受到患者及醫(yī)護(hù)人員的歡迎［3］。但是在臨床應(yīng)用過程中往往會(huì)出現(xiàn)一些操作問題或使用不當(dāng)?shù)葐栴}，這樣將嚴(yán)重影響臨床病情的觀察與治療，因此臨床醫(yī)護(hù)人員正確使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀就顯得十分重要。

［1］王宇.心電監(jiān)護(hù)的影響因素及處理措施［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(5):189.

［2］馬勇，周維星.心電監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2009(39):41.

［3］游桂英，王雅莉，李智.心電監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理策略［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(14):2798