聯(lián)冠在食物嵌塞治療中的臨床應(yīng)用

許詠梅 李 靜 張繼榮

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院口腔科，云南 西雙版納 666100）

食物嵌塞是一種常見的多發(fā)病，指食物在咀嚼過程中受外力作用而嵌入或滯留于兩牙齒鄰面之間的病癥。它是導(dǎo)致牙周組織產(chǎn)生病癥的重要原因，特別是在牙周隙的增大或鄰牙正常接觸點喪失時，容易產(chǎn)生食物嵌塞，進而引起牙齦炎、牙齦紅腫，牙齦萎縮，牙根暴露，牙槽骨吸收，嚴(yán)重影響著患者的咀嚼功能。作者自2001年1月至2011年12月采用聯(lián)冠修復(fù)治療磨牙食物嵌塞136例取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇病例104例，年齡46～72歲，其中男性50例，女性54例，共計136件修復(fù)體，采用定期復(fù)查的方法觀察療效。

1.2 制作方法

牙體預(yù)備基本與全冠牙體預(yù)備要求相同，根據(jù)所選的冠的種類的要求來備牙。牙體預(yù)備時要避免產(chǎn)生倒凹，各軸角應(yīng)圓鈍，肩臺連續(xù)光滑。牙體預(yù)備避免損傷鄰牙、牙齦組織，尤其是結(jié)合上皮。硅橡膠取模，灌制超硬石膏模。送加工廠制作。戴牙時檢查形態(tài)、邊緣密合度、接觸點位置、鄰接松緊度，調(diào)整咬 間隙。精細(xì)調(diào)磨至醫(yī)患雙方滿意后，隔濕、用玻璃離子或樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)、去除多余黏結(jié)劑，再次檢查咬 或進行調(diào)整。囑患者避免咬過硬食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1～10年的觀察，6例失敗，其中4例為因與其他牙接觸不良而造成新的食物嵌塞（但原食物嵌塞消失），2例因牙齒松動而拆除聯(lián)冠。余130例患者食物嵌塞得到糾正，成功率95.59% 。

3 討 論

食物嵌塞是臨床上常見又難處理的癥狀之一，是使牙周組織產(chǎn)生炎癥的一個常見原因，不僅如此，它還可以加重原有的病變[1]，因此，治療食物嵌塞很有必要。

3.1 關(guān)于磨牙垂直型食物嵌塞治療方法有很多種，如充填法、聯(lián)合嵌體、單冠、聯(lián)冠、光固化[2]、食物嵌塞矯治器[3]等。作者通過10年來的經(jīng)驗證明，聯(lián)冠是治療垂直型食物嵌塞較好的方法，尤其是在兩鄰牙均為鄰 面齲壞，經(jīng)過反復(fù)充填治療充填體松動脫落，或者兩鄰牙邊緣嵴高度不一致以及對 為充填式牙尖造成的垂直型食物嵌塞時比較適用。聯(lián)冠可以將各單冠連結(jié)在一起，使單顆牙齒的運動變成一組牙齒的整體運動，即使在很大 力的作用下，聯(lián)冠都不會變形、折斷[4]。這是聯(lián)冠治療磨牙食物嵌塞的原理。

3.2 關(guān)于水平型食物嵌塞，調(diào)磨一般不能解決問題，如果選用單冠修復(fù)，仍然得不到很好的效果。但采用聯(lián)冠修復(fù)治療，通過加寬接觸區(qū)，關(guān)閉鄰牙間隙，可以獲得良好的效果。

3.3 關(guān)于在聯(lián)冠治療過程中應(yīng)注意以下幾點：①正確的恢復(fù)形態(tài)，尤其是外形高點和 外展隙。②正確的恢復(fù)橫 曲線和縱 曲線。聯(lián)冠的連接部位應(yīng)堅固。③注意共同就位道的選擇，以利于聯(lián)冠的就位。④注意粘接步驟，選用合理的粘結(jié)材料對提高修復(fù)的遠期效果極為重要。有研究表明羧酸鋅水門汀、玻璃子水門汀、復(fù)合樹脂粘接冠，復(fù)合樹脂的微滲漏較小，羧酸鋅水門汀和玻璃子水門汀的微滲漏較大。由于復(fù)合樹脂材料溶于唾液較其他材料小，所以可以獲得較好的邊緣封閉，玻璃離子體粘固劑的粘接效果恒定、變化小。其粉末中含有氟 ，可以長期釋放氟化物，可以提高牙齒的抗齲能力[5]。⑤注意加強口腔衛(wèi)生知識的宣傳以及指導(dǎo)藥物氟化物等防齲措施的應(yīng)用，這是減少或消除細(xì)菌斑，防止牙周袋加深，這對于避免齲齒及齦炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生來說是非常重要的[6]。⑥注意在有牙周疾患時，應(yīng)整體規(guī)劃，總體考慮，綜合治療，把聯(lián)冠作為治療步驟之一。聯(lián)冠將臨床牙冠長度變短，調(diào)整了基牙的冠根比例，減少了對基牙的側(cè)向力和扭力，防止或減緩基牙及其鄰近骨組織的吸收，這樣使牙齒的松動狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。而且聯(lián)冠可以使松動牙得以固定，使 力分散了，從而使牙周組織得到了生理性休息，為牙周組織的愈合提供了條件，且有效的控制了基牙的病理性松動和移位，咀嚼功能也就可以得到明顯地提高，從而改善了全身的健康[7]?？傊瑧?yīng)用聯(lián)冠方法治療食物嵌塞是目前患者較易接受的治療手段[8]。

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[8]姜婷.實用口腔粘接修復(fù)技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:20-21.