羅天益辨治婦人病學(xué)術(shù)思想探析＊

楊景鋒，任艷蕓

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

金元時(shí)期是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派紛呈、理論突破的關(guān)鍵時(shí)期，其中“金元四大家”對(duì)中醫(yī)理論的突破起到了很大的推動(dòng)作用。作為金元四大家之一的“補(bǔ)土派”代表人物李東垣，對(duì)后世脾胃學(xué)說的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。羅天益作為李東垣的入室弟子，從其習(xí)醫(yī)十余載，盡得師傳。同時(shí)他精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理論，旁參諸家，對(duì)李東垣學(xué)說多有發(fā)揮，成為易水學(xué)派理論形成和發(fā)展過程中承前啟后的重要醫(yī)家。羅氏所著《衛(wèi)生寶鑒》一書堪為理論結(jié)合實(shí)踐的楷模，其中所蘊(yùn)含豐富的學(xué)術(shù)思想，多為歷代醫(yī)家所探求和發(fā)揮，對(duì)臨床各科起到了較好的指導(dǎo)作用。而現(xiàn)有研究惟獨(dú)對(duì)羅氏辨治婦人病的思想涉獵甚少，因而本文就此略探一二，以期為當(dāng)今中醫(yī)婦科臨床提供一點(diǎn)思路和方法。

1 治崩漏帶下重視升陽

脾胃乃后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，故此李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”，從而使“補(bǔ)益脾胃、甘溫升陽”成為補(bǔ)土派的核心理論。羅氏對(duì)此承而廣之，用于指導(dǎo)婦人崩漏帶下病的治療。認(rèn)為“治血脫益氣，古人良法也。先補(bǔ)胃氣，以助生發(fā)之氣，故曰陽生陰長(zhǎng)”。提出“人之身內(nèi)，谷氣為寶，故用諸甘劑，為之先務(wù)，甘能生血，此陽生陰長(zhǎng)之理也”［1］。創(chuàng)益胃升陽湯(白術(shù)三錢，黃芪、炙草各二錢，人參、炒曲各一錢半，陳皮、歸身各一錢，柴胡、升麻、生黃芩各半錢)治氣虛漏下，升陽舉經(jīng)湯(黃芪、白術(shù)、歸身、柴胡、藁本、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、地黃、白芍、甘草、人參、細(xì)辛、黑附子、肉桂、桃仁、紅花)治療命門火衰、經(jīng)水不調(diào);升陽燥濕湯(柴胡、白葵花、防風(fēng)、良姜、郁李仁、甘草、干姜、生黃芩、橘皮)治寒濕帶下;用當(dāng)歸附子湯(當(dāng)歸、附子、干姜、良姜、柴胡、升麻、蝎稍、炙草、黃柏、炒鹽)治療赤白帶下，臍下冷痛;用桂附湯(肉桂、附子、黃芩、知母)加黃芪、人參、甘草、升麻治療胃中元?dú)鈽O虛致白帶腥臭等。概以崩漏虛多實(shí)少，況女子以氣為本，以血為用。故治當(dāng)以升陽舉陷，使脾氣得升、沖任得固、氣旺血寧、漏下自止［2］。

2 產(chǎn)后調(diào)理重視營(yíng)衛(wèi)氣血

婦人產(chǎn)后多亡血傷津，變生他病，或瘀血內(nèi)阻，敗血為病，或因胃氣虛弱，化源不足，故臨證當(dāng)審氣血虛實(shí)與胃氣強(qiáng)弱而分別施治。羅氏治療產(chǎn)后病尤重視扶持榮衛(wèi)，調(diào)理氣血。如產(chǎn)后常規(guī)以加減四物湯服至3周，對(duì)虛弱者服至1月而止，以調(diào)補(bǔ)氣血。另創(chuàng)當(dāng)歸建中湯(當(dāng)歸四兩，肉桂三兩，甘草二兩，白芍六兩，生姜五片，大棗一枚)，“治婦人一切血?dú)馓摀p及產(chǎn)后勞傷，腹中疞痛，少腹拘急，痛引腰背，時(shí)自汗出”［1］。以當(dāng)歸、川芎等分組成芎歸湯煎服以補(bǔ)血行氣，治胎前產(chǎn)后一切失血過多。其治產(chǎn)后瘀血作痛及暈血之黑神散，亦以補(bǔ)血祖方四物湯化裁，方中當(dāng)歸、熟地、芍藥、黑豆補(bǔ)血，肉桂、干姜、甘草溫陽，蒲黃祛瘀止痛，并以童便與酒同煎調(diào)服，使瘀去病卻。若產(chǎn)后因氣虛奶汁絕少，治用涌泉散，方以麥冬益胃生津，瞿麥穗、王不留行、龍骨、山甲通絡(luò)下乳，服藥后食豬蹄羹湯并以木梳左右梳乳上，如此內(nèi)服食療加外治，使胃氣盛、乳絡(luò)通而乳自下。

3 諸藥不及配以針灸

羅氏不僅承襲李東垣之學(xué)，得其真?zhèn)鳎€多處拜師，曾從竇太師等學(xué)習(xí)針灸。臨證重視用灸法以溫補(bǔ)脾胃，補(bǔ)李東垣針法之不足，填補(bǔ)了東垣學(xué)說的這個(gè)空白［3］。其將針灸用于治療婦人崩漏及諸疾，如治乳癰腫痛諸藥不能止痛者，三里穴針入五分，其痛立止如神。提出“凡婦人產(chǎn)后氣血俱虛，灸臍下一寸至四寸各百壯，炷如大麥大，元?dú)庾陨保?］。提出灸太陰脾經(jīng)之血海二穴，可治女子漏下惡血，月事不調(diào)，逆氣腹脹;灸少陰腎經(jīng)之陰谷二穴，治赤白帶下，漏血不止及膝痛如錐刺、不得屈伸等;灸會(huì)陰穴三壯，治女子不月;灸氣沖兩穴，治婦人月水不利，難產(chǎn);灸氣海穴治婦人月事不調(diào)，帶下崩中，產(chǎn)后惡露不止，繞臍疞痛;灸關(guān)元百壯，可治帶下、癥瘕、惡露不止、斷產(chǎn)絕下經(jīng)冷等等。

4 妊娠養(yǎng)胎善用單味藥

婦人妊娠必氣血聚于胞中以養(yǎng)胎，是故妊娠安胎當(dāng)以益氣養(yǎng)血為要。羅氏對(duì)此除扶正驅(qū)邪、調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)外，在服藥方法及用藥上也頗具特色。如治妊娠阻病的茯苓丸(葛根、枳實(shí)、白術(shù)、甘草各二兩，人參、干姜、赤茯苓、肉桂、陳皮、半夏各一兩，為末蜜丸)用溫米飲空腹服用，治療妊娠傷寒之安胎阿膠散(阿膠、桑寄生、白術(shù)、人參、白茯苓各等分為細(xì)末)用糯米飲湯調(diào)服，以益胃氣、養(yǎng)胎氣。用藥上羅氏尤善用單味藥，如治妊娠胎動(dòng)不可忍及血崩不止之保胎散，僅用連皮縮砂1味炒黑，去皮為末，溫酒調(diào)服。治妊娠下血不止之立圣散，用雞肝2個(gè)以酒煮熟食。治妊娠腰痛如折之圣酒方，用大豆半兩、清酒煎服。治療妊娠小便不通之獨(dú)圣散，以蔓荊子1味為末，濃煎蔥白湯調(diào)服。治妊娠胎動(dòng)不安及產(chǎn)后小戶痛不可忍，用知母為末蜜丸、清酒化服。如此使藥性單一，藥效集中，直搗病所而不傷胎元。

5 指出師尼寡婦異與妻妾之治

羅氏借鑒前人之法，提出師尼寡婦與妻妾之病有異，制方當(dāng)有分別。認(rèn)為此兩種人寡居，獨(dú)陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭(zhēng)、乍寒乍熱、全類溫瘧、久則成勞。蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，婦人血盛以懷胎。而肝為藏血之臟，今若血盛而無以懷胎，必致厥陰肝經(jīng)氣盛。故病當(dāng)服抑陰等藥以制之，并創(chuàng)制通經(jīng)丸(桂心、川烏、桃仁、當(dāng)歸、廣荗、炮姜、川椒、大黃、青皮各等分，米醋為丸)、生地黃丸(生地二兩，芍藥一兩，柴胡、秦艽、黃芩各半兩為末蜜丸)、熟地黃丸(熟地二兩二分，山茱萸、白蕪荑、炮姜、赭石、炒白芍各一兩，厚樸、白僵蠶各半兩，為末蜜丸)等，并用烏梅湯吞服以療此類疾病。這對(duì)于今天治療因工作壓力過大、晚婚晚育的職業(yè)女性月經(jīng)不調(diào)等諸病，有著重要的指導(dǎo)和借鑒意義。

此外，羅氏對(duì)張仲景熱入血室證治亦多有發(fā)揮，補(bǔ)充了小柴胡加地黃湯、海蛤散等方。對(duì)婦人雜病辨治的論述亦頗詳細(xì)，尤對(duì)婦科方劑學(xué)做出了較大的貢獻(xiàn)，僅《衛(wèi)生寶鑒·名方類集·婦人門》中載方近80首。若能對(duì)其潛心研讀，從中掌握羅氏治療婦人疾病的辨證思路、理論淵源及用藥特點(diǎn)，一定會(huì)為今天女性疾病的治療提供較新的視角。

綜上而言，羅天益治療婦人疾病的學(xué)術(shù)思想是其脾胃論思想在婦科的運(yùn)用和發(fā)揮，可粗略概括為治崩漏帶下重視升陽、產(chǎn)后調(diào)理重視營(yíng)衛(wèi)氣血、諸藥不及配以針灸、妊娠養(yǎng)胎善用單味藥、寡婦妻妾治當(dāng)有別等。

［1］許敬生主編.羅天益醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006，4:160.156.162.

［2］陳清林.運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯異病同治三則［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，8(1):36.

［3］魏 稼.羅天益的針灸學(xué)術(shù)成就述評(píng)［J］.廣西中醫(yī)藥，1983，6(6):7-9.