糖尿病視網(wǎng)膜病變論治心得

丁 勇

（廣州中醫(yī)藥大學附屬重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素互相作用所致的代謝性疾病，因胰島素分泌不足或相對不足導致的糖代謝紊亂，是以高血糖為特征的代謝綜合征。糖尿病日久會產生一系列并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病的常見并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是以眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫、增殖為表現(xiàn)，嚴重影響患者視力。中國糖尿病患者中，DR的發(fā)生率為25.2%，且初診的2型糖尿病中，DR的發(fā)生率達12.4%［1］。DR嚴重影響患者視功能，病情頑固，不易消除，最終因視力障礙導致生活質量下降。目前對DR的治療，無論西醫(yī)還是中醫(yī)都較棘手。筆者近年來在中醫(yī)理論指導下分型論治DR，取得較好療效。體會如下。

1 中醫(yī)對本病的認識

DR屬中醫(yī)的“消渴目病、暴盲、云霧移睛”范疇?！度摗分赋觥胺蛳收撸嘧兠@盲”；《證治要訣》指出“三消久之，神血既虧，或目無所見，或手足偏廢”。由此可見，DR的發(fā)生乃因消渴日久，臟腑虛弱，氣陰虧虛，血行瘀滯，五臟六腑之精不能上榮于目，故目無所見。氣陰虧虛、血行瘀滯為本病之基本病機。

2 DR的分型論治

2.1 氣陰虧虛，目絡瘀阻 氣陰虧虛，氣虛固攝無權，血溢脈外，陰津虧虛，血脈滯澀，脈絡瘀阻，故見視物模糊，少氣懶言，口干多飲，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌體胖嫩，脈細。眼底可見視網(wǎng)膜水腫，出血，軟、硬性滲出。治以益氣養(yǎng)陰，通絡化瘀。方選補陽還五湯加人參、麥冬、天花粉、黃精、葛根、丹參、三七等。

2.2 陰陽兩虛，痰瘀互結 病至后期，陰損及陽，久病致瘀、致痰，痰瘀互結，阻塞目竅，目失養(yǎng)，故視物不見，氣短乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿增多，面腫色暗，或見雙下肢水腫，舌淡苔白，脈沉弱。眼底可見出血、滲出、增殖改變。治以陰陽雙補，通絡化瘀，散結。方用補陽還五湯加人參、麥冬、天花粉、黃精、葛根、丹參、三七、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、瓦楞子、鱉甲、昆布等。

3 體 會

DR是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率高，治療困難。西醫(yī)多采用視網(wǎng)膜光凝，嚴重者采用玻切手術治療，但仍不能阻止疾病的進一步發(fā)展。中醫(yī)藥治療DR有其獨到之處。DR的發(fā)生，與病程無明顯的相關性，而與血糖的控制有關［2］。DR的病因病機為消渴日久，陰精虧虛，繼而氣陰兩虛，而后陰陽兩虛。氣陰虧虛，固攝無力，血脈滯澀，而形成瘀滯。瘀血形成后影響氣血運行，氣滯不暢，經脈不利，臟腑功能失調，津液輸布不利而為痰，痰瘀互結，增加疾病的惡性循環(huán)。在整個疾病過程中，陰虛為本，瘀滯為標。當糖尿病患者出現(xiàn)視力障礙就診眼科時，其病程多是較久，氣陰虧虛已顯，故筆者辨證時分為氣陰虧虛及陰陽兩虛證。同時，血脈瘀滯伴隨DR的整個過程。在選方上以補陽還五湯為主加減。補陽還五湯來自《醫(yī)林改錯》，治療“因虛致瘀”，與DR病機基本吻合。方中重用黃芪為君藥，大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；歸尾有祛瘀而不傷好血之功；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡。全方具有補氣、活血、通絡之功。氣陰虧虛、目絡瘀阻證，應加補陰之人參、麥冬、天花粉、黃精，通絡化瘀之葛根、丹參、三七等。陰陽兩虛、痰瘀互結證，除加用補陰之人參、麥冬、天花粉、黃精，還加用補陽之菟絲子、淫羊藿、巴戟天，散結之瓦楞子、鱉甲、昆布；或加破瘀之三棱、莪術。在治療過程中，有時會遇見眼底活動性出血，此時不忘加用止血藥?？傊?，臨證時緊抓病機特點，隨癥加減，多為有效。

［1］廖二元，莫朝暉.內分泌學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1354-1418.

［2］馮岳奇，李松松.血糖控制與糖尿病視網(wǎng)膜病變關系及臨床意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（3）：90.