經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥觀察與護(hù)理

梁麗綿 楊從超

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

1 臨床資料

我院開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）600多例，其中術(shù)后出血11例，3例須介入治療止血。5例感染，7例尿外滲尿瘺。由于我們對患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行全面評估，仔細(xì)觀察與護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將出現(xiàn)并發(fā)癥的原因觀察與護(hù)理總結(jié)策如下。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

①患者入院后進(jìn)行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進(jìn)行診斷，重點(diǎn)評估B超、心電圖，尿路造影、血常規(guī)，出凝血功能，腎功能，肝功能和肺功能檢查，高血壓患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)，糖尿病患者血糖是否控制在適應(yīng)手術(shù)范圍內(nèi)，泌尿系感染是否控來確認(rèn)患者能否適應(yīng)手術(shù)。②囑患者進(jìn)行臥位練習(xí)。③患者普遍對手術(shù)存在恐懼，緊張，焦慮和對PCNL和EMS不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)等心理特點(diǎn)，我們給患者耐心講解治療腎結(jié)石的各種方法，重點(diǎn)介紹PCNL和EMS的優(yōu)越性，本科手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，本科治療成果。多與患者溝通，進(jìn)行疾病知識宣教和健康指導(dǎo)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后出血是PCNL最常見的并發(fā)癥，與穿刺部位和感染有關(guān)。觀察與護(hù)理：a.術(shù)后向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中的情況，穿刺通道的部位及術(shù)中出血的情變化況，囑患者去枕平臥6h，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，如有血壓下降，呼吸增速或變淺，脈搏加快，血氧飽和度降低，有大量出血的可能。b.腎造瘺管變化及留置尿管護(hù)理妥善固定尿管，防止尿管受壓，扭曲脫落，保持尿管引流通暢，每日清潔消毒尿道口1～2次，觀察尿液的顏色、量。如果尿液的顏色加深，量增多，有大量出血的可能，應(yīng)夾閉腎管瘞并立即報(bào)告醫(yī)師予以輸血及進(jìn)一步的止血，放置的“雙J管患者減少彎腰活動(dòng)，防止支架管移位導(dǎo)致血尿，拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予抗感染治療。c.觀察有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)及有無壓痛、反跳痛等腹部體。如有腹膜刺激征，考慮有出血的可能。d.術(shù)后囑人絕對臥床2～3d，當(dāng)腎造瘺管引流液及尿液轉(zhuǎn)清可下床活動(dòng)。②感染的觀察及護(hù)理：由于術(shù)前尿路感染未徹底控制或因腔內(nèi)操作引起逆行感染及術(shù)后引流不充分、腎功能尚未完全恢復(fù)及手術(shù)耐受性差，體抵抗力下降感染導(dǎo)致感染，觀察與護(hù)理：a.嚴(yán)密觀察生命體征及尿常規(guī)和血常規(guī)檢查結(jié)果，觀察腎造瘺口周圍組織有無紅腫，對高熱患者做好降溫護(hù)理。b.妥善固定各引流管，防止扭曲脫落，引流袋固定于床緣下，保持引流通暢，止引流液逆流。c.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄。d.保持腎造瘺口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕立即更換。d.應(yīng)用敏感的抗生素。e.囑患者多飲水，每日飲水量不少于3000mL，起到稀釋尿液自行沖洗作用。f.保持留置尿管及腎造瘺管的通暢，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)予以膀胱沖洗，管堵洗塞時(shí)予低壓沖洗。③尿外滲與尿瘺的觀察及護(hù)理：術(shù)前泌尿系感染未控制，術(shù)中損傷血管和手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)后感染和管道引引流不暢等導(dǎo)致的尿外滲。觀察與護(hù)理：a.感染性結(jié)石術(shù)前應(yīng)用抗生素控制感染，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；有泌尿性感染的患者，手術(shù)操作要輕柔準(zhǔn)確，以減少出血、損傷及尿外滲。b.術(shù)后密切觀察生命體征，尿液顏色和性狀，察腎造瘺口周圍組織及腹部是否腫脹，體溫是否升高，鼓勵(lì)患者多飲水，起到稀釋尿液自行沖作用，也有利于感染的控制。c.做好傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口周圍組織是否紅腫，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕立即更換[1-3]。

2.3 出院指導(dǎo)

①囑患者注意休息，4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，每天3000mL以上，保持每日尿量1500～2000mL，降低尿中溶質(zhì)濃度，預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成。②留置雙“J”管的患者應(yīng)向其解釋說明可能出現(xiàn)的不適和注意事項(xiàng)。囑1個(gè)月后來院拔除雙“J”管。③囑患者定期復(fù)查。

[1]楊連升,趙金全,張學(xué)忠,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石118例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(3):55.

[2]馮靜華,陳苑,范寧,等.超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中值得注意的問題[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(1):58-60.

[3]鐘喨,賴海標(biāo),黃智峰,等.中藥聯(lián)合 α- 受體阻滯劑治療輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(1):55.