中醫(yī)治療與護理在腦出血患者頑固性呃逆中的價值分析*

浩育盈 李娟妮 楊 琨

（陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000）

頑固性呃逆影響腦出血患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等，嚴重者可能影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹，影響血壓波動可能增加顱內繼發(fā)再次出血的風險，甚至導致患者死亡。目前臨床常采取鎮(zhèn)靜、解痙等方法對癥處理該并發(fā)癥，但存在療效持續(xù)時間短、復發(fā)率高等不足，臨床療效差。在中醫(yī)辨證的基礎上采取針灸、按摩、飲食護理、情志護理等措施，往往能夠取得良好的療效［1-2］。近年來，筆者對腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者行穴位針刺及辨證施護后取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

隨機選取陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院2010年2月至2011年12月收治的腦出血患者并發(fā)頑固性呃逆患者30例進行研究，其中丘腦出血11例，基底節(jié)區(qū)出血15例，橋腦出血4例；最小出血量4 mL，最大出血量100 mL，平均出血量50 mL；年齡38～81歲，平均53.82歲,所選病例中9例因病情加重予以手術治療。所有患者均排除存在應激性胃潰瘍出血發(fā)生，自入院至出現(xiàn)頑固性呃逆的時限在5～19 d，呃逆平均30～40次/min，持續(xù)1～2 h，間歇小于30 min后再次出現(xiàn)呃逆。

2 中醫(yī)治療

出現(xiàn)呃逆持續(xù)48 h者確定為頑固性呃逆，采取針刺雙側內關、攢竹、足三里穴。用1.5寸毫針（華佗牌針灸針，0.25 mm×60 mm）行針刺，攢竹應用斜刺法，足三里及內關均用直刺法?；颊哐雠P，雙手心朝上，雙下肢屈髖屈膝位，操作者站在患者右側,選取雙側足三里、內關、攢竹穴，局部碘伏消毒后進針。足三里穴進針時稍偏向脛骨方向，迅速直刺1.0寸行提插手法平補平瀉。內關穴直刺1.0寸，行捻轉手法平補平瀉，攢竹穴斜刺0.5寸，直至骨膜，有針感后留針。以上操作均需反復操作，直至患者局部有針感（得氣），并留針15 min后取針。

3 護理措施

3.1 一般護理 保持病房整潔、舒適、安靜，使患者心身都能得到較好的休息。加強營養(yǎng)支持，靜脈輸入復方氨基酸、脂肪乳劑等，以保證供給足夠的水分及營養(yǎng)。觀察呃逆的發(fā)作特點及是否有伴隨癥狀，特別應排除并發(fā)應激性胃潰瘍出血情況。應注意心理護理，健康指導，避免過度緊張，特別是在針刺過程中更應注意勸慰疏導。護理過程中注意總結發(fā)作規(guī)律，為辨證施治提供充足資料。

3.2 中醫(yī)辨證護理 腦出血后呃逆的病因不外乎寒熱虛實所致，筆者將其分為以下4種證型并予以相應的護理。（1）脾胃虧虛證。腦出血患者常損傷正氣，導致脾胃氣虛，胃氣不降，反而上逆，出現(xiàn)呃逆癥狀，治療及護理時注意補益中氣，和胃降逆，在以上三穴基礎上可適當加用中脘、脾俞、胃俞等補益穴位。配合以按摩手法來按揉以上穴位，必要時給湯藥以調理脾胃。（2）肝氣郁滯證。肝性調達，調理氣機，肝失疏泄常會犯及脾胃?；颊邩O易發(fā)生肝氣郁滯而導致胃氣上逆發(fā)為呃逆之證。護理以 “疏肝解郁，順氣降逆”為原則。對清醒患者應充分做好心理護理，消除不良情緒，避免情緒波動，讓其宣泄以達到條暢氣機作用。對于昏迷患者應條暢中焦氣機，可選取中脘、膈腧穴，行拔罐、按揉手法。飲食上宜選用具有疏肝理氣功效的食物，如橘皮飲、蘇子梗米粥等，忌食生冷、油膩之品。（3）寒熱互結證。寒性凝滯，易阻滯氣機，燥熱易耗損陰津，使胃氣上動于膈，引起呃逆發(fā)生。護理根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”的順治法進行護理。對于辨證為寒證者，在日常護理中應注意保暖，如保持室溫在23～25℃以上，患者胃脘部及臍部可予以熱毛巾或熱水袋熱敷。飲食宜進溫熱、清淡、易消化之品，如柿蒂、姜茶等，多飲熱水。燥熱所致者予以灌腸通便，至少保持每日1次，使得熱邪隨大便而出。同時在大椎穴進行拔罐操作以協(xié)助泄熱。飲食宜進甘平、寒涼之物，如綠豆湯、柿蒂蘆根粥等，忌食生硬及肥甘厚味之品。（4）胃陰不足證。本型頑固性呃逆常見于疾病后期以及急?；颊?，因熱病耗傷胃陰，或由于肝氣不舒，郁久化火所致。氣機不得順降，而上逆作呃。護理以“養(yǎng)陰益胃，條暢氣機”為原則。囑患者臥床靜養(yǎng)，進行三陰交穴位按揉，每次10 min，早晚各按揉1次。飲食給予清淡寒涼養(yǎng)陰之品，如梨汁、山藥粥等。

4 結 果

依據(jù)文獻［4］療效標準，治愈13例，顯效15例，其中呃逆消失48 h后再次出現(xiàn)者6例，給予同法治療后治愈，總有效率為93.33%。2例患者因再次腦出血而死亡，且治療后未見明顯緩解。

5 討 論

呃逆又稱“打嗝”，是胃氣上逆，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。西醫(yī)多認為是神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激所致。中樞性疾病特別是腦出血患者出現(xiàn)呃逆的較多，若呃逆持續(xù)48 h則為頑固性呃逆［3］。嚴重的呃逆可加重腦組織的缺氧癥狀，或誘發(fā)腦血管意外，引起嚴重的后果。

中醫(yī)學認為呃逆由胃氣上逆動隔而導致，病因不外乎寒熱虛實，一般可將其分為脾胃氣虛、肝氣郁滯證、寒熱不調證、胃陰不足證。以瀉實補虛、條暢氣機、和胃降逆是其基本治則。針刺在治療呃逆方面被證實為一種有效的治療方法，其通過體表刺激點，形成周圍神經(jīng)傳導沖動，進而對膈肌沖動造成影響，緩解膈肌痙攣，有明顯效果。足三里穴屬足陽明胃經(jīng),是足陽明胃經(jīng)合穴,主治胃痛、噎嗝、腹脹等，對胃腸有雙向調節(jié)作用,可并調節(jié)胃腸的分泌機能［4］。內關穴屬手厥陰心包經(jīng)腧穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，且能宣通上中二焦氣機，主治心悸、胸悶、胃痛、嘔吐、失眠等，對腸胃有一定的調理作用。攢竹穴為治療頑固性呃逆的經(jīng)驗穴，可調節(jié)胃氣，使胃氣順暢。由于導致呃逆的中醫(yī)病因病機不同，因此在行針刺治療的同時對患者進行辨證施護。筆者對頑固性呃逆行足三里捻轉補法、內關平補平瀉手法以及攢竹捻轉瀉法進行干預，同時予以辨證施護治療效果滿意。

筆者認為，對于腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者予以中醫(yī)針刺治療整體調節(jié)機體機能，促使胃腸道功能恢復，同時根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)對患者進行辨證分型，根據(jù)相應的證型進行相應的中醫(yī)護理，可有效緩解、終止呃逆，可達到標本兼治的目的。而且本方法見效快、成本低、復發(fā)率低，可即刻減輕患者痛苦，降低患者住院費用，便于臨床推廣，真正做到辨證施護。

［1］劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護理體會［J］.醫(yī)學信息，2006，19（5）：1096-1097.

［2］周芳，張瓊.穴位注射胃復安治療頑固性呃逆護理體會［J］.長治醫(yī)學院學報，2003，17（2）：154.

［3］俞萍.頑固性呃逆的治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17（15）:2413-2414.

［4］邱茂良.針灸學［M］.上海:上?？茖W技術出版社,1999:41-42.