黃芪注射液佐治兒童急性病毒性心肌炎45例

趙翠霞

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

病毒性心肌炎（VMC）是小兒心血管系統(tǒng)疾病中最常見的心肌疾病之一，發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，一般認(rèn)為系嗜心肌病毒感染對(duì)心肌細(xì)胞的直接損害和病毒誘發(fā)人體自身免疫反應(yīng)所致的心肌損害。治療主要是休息、抗病毒、維生素C及1，6-二磷酸果糖等方法。近年發(fā)現(xiàn)黃芪對(duì)提高機(jī)體免疫力、改善心功能可能有益。2008至2011年收治病毒性心肌炎患兒48例，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008至2011年收治病毒性心肌炎患兒96例，均符合全國(guó)小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男56例，女40例；年齡2～13歲，平均6.8歲；病程4～20d。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組各48例。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均臥床休息，應(yīng)用利巴韋林注射液10mg/（kg?d），維生素C注射液150mg/（kg?d），1，6-二磷酸果糖150～250mg/（kg?d）靜滴；根據(jù)病情給予吸氧、心律平等對(duì)癥處理。15d為1個(gè)療程。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予黃芪注射液（10g生藥/mL）1mL/（kg?d），15d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：胸悶、胸痛、心悸、乏力等癥狀、體征及靜息心電圖異常消失，心臟擴(kuò)大消失，心肌酶譜恢復(fù)正常。②有效：胸悶、胸痛、心悸、乏力等癥狀、體征、靜息心電圖異常、心臟擴(kuò)大及心肌酶譜好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：心臟擴(kuò)大及心肌酶譜稍有改善，其余無(wú)變化?？傆行Ю龜?shù)為顯效與有效例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療1個(gè)療程后，治療組顯效29例（60.4%），有效15例（31.3%），無(wú)效4例（8.3%），總有效率為91.7%。對(duì)照組顯效19例（39.6%），有效16例（33.3%），無(wú)效13例（27.1%），總有效率72.9%。治療組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

病毒性心肌炎是由于病毒本身直接侵害心肌，溶解心肌細(xì)胞，病毒毒素作用損害心肌，以及心肌自身免疫調(diào)節(jié)，導(dǎo)致抗心肌抗體的產(chǎn)生，而加重心肌的損傷。兒童罹患心肌炎時(shí)，由于自我防范意識(shí)差，休息不夠，機(jī)體調(diào)節(jié)及免疫水平低于成人等原因，往往使病情反復(fù)而成為遷延性或慢性過(guò)程。研究表明氧自由基、穿孔素及細(xì)胞凋亡也參與了VMC的發(fā)病，認(rèn)識(shí)到活性氧所致脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)心肌細(xì)胞損傷產(chǎn)生重要作用，抗脂質(zhì)過(guò)氧化物已經(jīng)成為治療兒童VMC的主要方法之一。1，6-二磷酸果糖是細(xì)胞內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，具有調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中若干酶活性和顯著清除氧自由基作用。應(yīng)用外源性1，6-二磷酸果糖能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)內(nèi)源性1，6-二磷酸果糖成倍增加。外源性1，6-二磷酸果糖可透過(guò)細(xì)胞膜促進(jìn)細(xì)胞的代謝調(diào)節(jié)功能。

中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)為溫?zé)岫拘爸滦臍獠蛔?，血行鼓?dòng)無(wú)力，血流不暢而形成瘀血，瘀血存在于病毒性心肌炎發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，活血化瘀應(yīng)貫穿治療的始終[3]。黃芪對(duì)紅細(xì)胞的變形能力有激活并促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，能抑制血小板聚集，降低血黏稠度及凝固性，松弛平滑肌，擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善血循環(huán)，尤其改善微循環(huán)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)黃芪中含有較強(qiáng)生物活性的黃芪多糖、皂苷、黃酮等化合物可減輕胞內(nèi)鈣離子負(fù)荷，提高LVEF、每搏量及改善室壁活動(dòng)能力，有利于心功能的改善。并且黃芪中的多糖成分對(duì)機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡狀態(tài)有明顯的調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)輔助性T細(xì)胞的部分功能，促進(jìn)T細(xì)胞數(shù)量增加和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，刺激機(jī)體干擾素系統(tǒng)，增加病毒誘生的干擾素?cái)?shù)量，對(duì)組織中病毒復(fù)制有一定的抑制作用。故黃芪具有明顯的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。黃芪還可增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，促進(jìn)超氧陰離子自由基的清除，增加抗缺氧能力、防止脂質(zhì)過(guò)氧化。

綜上所述，臨床上應(yīng)用黃芪注射液佐治兒童急性病毒性心肌炎，有促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)和改善心功能的作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)心血管學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75-76.

[2]章文莉,蓋曉波.曲美他嗪治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(3):262-264.

[3]何紅濤,武蕾.汪慰寒教授治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2008,30(5):461-462.