格列本脲合用六味地黃丸治療2型糖尿病88例觀察

朱亞珅

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島素功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。大量研究顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）刺激下，自由基大量生成，進(jìn)而啟動(dòng)氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號(hào)通路的激活會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗（IR）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。由此可見，氧化應(yīng)激不僅參與了2型糖尿病的發(fā)病過程，也構(gòu)成了糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制。

格列本脲等磺酰脲類藥物的作用機(jī)理是胰島細(xì)胞膜上有磺酰胺脲受體及與之相偶聯(lián)的ATP敏感鉀通道（lk（ATP））。當(dāng)磺酰脲類藥物與其受體相結(jié)合后可阻滯lk（ATP）而使k+外流減少，降低細(xì)胞膜電位，繼而使電壓依賴型鈣通道開放，細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，促發(fā)胞吐作用使胰島素分泌，因而有降糖作用[1-3]。而按照中醫(yī)理論學(xué)說，糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)消渴病的范疇。我院自2009年10月～2011年9月，應(yīng)用六味地黃丸合用格列本脲治療2型糖尿病，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部患者均為在本院就診的門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組88例，男51例，女37例；年齡38～71歲；病程0～6月31例，7月～1年16例，1～3年14例。3年以上7例。對照組男39例，女29例；年齡41～78歲；病程0～7月25例，7月～1年9例，3年以上5例。二者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新“WHO糖尿病研究工作組會(huì)議”提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇非胰島素依賴型糖尿病作用觀察對象，并按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)消渴的診斷，作出中西醫(yī)雙重診斷。所有病例均有不同程度的口渴、多飲、多食、多尿、乏力等癥狀。

1.2 治療方法

治療組選擇河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)的仲景牌六味地黃丸，每次10粒，每日3次，淡鹽水送服。西藥格列本脲每日5mg，早餐前0.5h頓服。

對照組西藥常規(guī)治療，包括飲食治療，降糖、減肥，加強(qiáng)體育鍛煉等，應(yīng)用磺脲類或雙呱類降糖藥等，1月為1療程，3個(gè)療程結(jié)束后判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中消渴的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室多次檢查正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

2 結(jié) 果

治療組治愈58例，顯效28例，無效2例，有效率97.7%；對照組痊愈17例，好轉(zhuǎn)34例，無效2例，有效率75%。

3 討 論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝生疾病，糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，認(rèn)為其發(fā)病初期多屬陰熱盛或氣陰兩虛，至晚期則出現(xiàn)氣陰兩兼瘀或陰陽兩虛。腎陰不足，津不上呈，故口燥咽干，消渴。

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其特殊類型的糖尿病。臨床上以2型糖尿病多見，在糖尿病患者中，2型糖尿病所占比例約為95%。多發(fā)生于40歲以上的中老年人。臨床上單純用西藥降糖藥治療，不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)病高，病程綿延，易變生它病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病為腎陰虧損、真陰不足、虛熱內(nèi)生而致。其治療關(guān)鍵在于補(bǔ)陰以配陽，滋陰以清熱，重在培補(bǔ)真陰[3]。六味地黃丸乃錢仲陽由《金匱要略》的腎氣丸減桂枝、附子而成。方中重用味甘質(zhì)潤厚之熟地黃，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎精為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，固精斂氣；山藥既補(bǔ)脾胃以促運(yùn)化，又益腎固精止遺，共為臣藥，君臣相配，為“三補(bǔ)“之藥。肝脾腎三陰并補(bǔ)，但以滋補(bǔ)腎陰為主，由于腎陰虧損，虛熱內(nèi)生，故用澤瀉、丹皮清泄腎火，并制熟地黃、山藥之膩，使滋補(bǔ)而不膩滯留，其中丹皮以其寒性而制熟地黃、山茱萸之溫，使補(bǔ)養(yǎng)肝腎而不助熱；茯苓淡滲脾濕，并能健脾而助山藥以益脾，共為“三瀉”之藥，共為佐藥。綜觀全方，以“三補(bǔ)”藥與“三瀉”藥相伍，以補(bǔ)治本，以瀉治標(biāo)，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不膩，且“三補(bǔ)”藥量大于“三瀉”藥量，說明其重在滋補(bǔ)三陰，尤以補(bǔ)腎為主。被譽(yù)為“補(bǔ)陰方藥之祖”[2]。格列本脲為第二代磺脲類降糖藥，其直接作用于β細(xì)胞，促進(jìn)β細(xì)胞的增長，刺激內(nèi)源性胰島素的釋放，增強(qiáng)胰島素的作用。與六味地黃丸合用，滋腎養(yǎng)陰，降低血糖，互相為用，既提高了療效，又減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]錢之玉.藥理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:6.

[2]高漢森.方劑學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:7.

[3]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:7.