術(shù)后尿潴留的針灸治療進展*

高寅秋，劉志順，曹建榮

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053)

術(shù)后尿潴留(retention of urine)不是獨立的疾病，是手術(shù)后病人常見的并發(fā)癥，是指由于手術(shù)及其他因素所導(dǎo)致膀胱內(nèi)雖然充滿尿液但不能自行排出[1]。是臨床上常見并發(fā)癥之一。根據(jù)目前的臨床文獻報道，其發(fā)生率在38% ～50%，雖然治療方法多種多樣，但是針灸治療術(shù)后尿潴留有其悠久的歷史和顯著的臨床療效。術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，手術(shù)后排尿困難是因為膀胱氣化失調(diào)所導(dǎo)致。應(yīng)用針灸方法治療手術(shù)及相關(guān)因素所導(dǎo)致的尿潴留療效肯定，避免并降低了病人泌尿系統(tǒng)因為導(dǎo)尿所導(dǎo)致感染機會的發(fā)生。對患者的康復(fù)治療有積極促進作用。還可避免其它有創(chuàng)操作所致的并發(fā)癥下降。

1 針灸治療術(shù)后尿潴留的研究概況

在針灸治療方法上大致可以分為體針療法、電針療法、頭針療法，手針、腹針、耳針、艾灸療法、穴位注射、穴位按摩等療法。

1.1 體針

在單獨取穴的研究中，單獨針刺三陰交用于治療骨科手術(shù)后尿潴留，在成人及兒童中的有效率分別達到89.7% 和97.2%[1]。單獨采用照海穴，共40例病例治療尿潴留，1次即可治愈者達到35例[2]。在體針治療產(chǎn)后尿潴留58例病人的臨床研究中，采用針刺太淵穴后，即能自行排尿30例，加刺足三里、三陰交無效的病人2例，總有效率96.55%[3]。

另有采用遠(yuǎn)近配穴的臨床研究，針刺腎俞、大腸俞、次髎、中髎，秩邊施行針刺加穴位注射法，尿潴留患者48例的治療中，全部治愈[4]。遠(yuǎn)近配穴的研究中采用針刺中極、關(guān)元和水分的方法治療產(chǎn)后尿潴留，共觀察56例病人，1次有效者38例，其余病人11例和7例分別于針刺0.5 h和2 h后排尿[5]。另有針刺三陰交、陰陵泉治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察，總有效率100%[6]。針刺雙側(cè)三陰交、足三里、陰陵泉穴位治療產(chǎn)后尿潴留49例的臨床研究中，全部病人均獲痊愈[7]。近取次髎、遠(yuǎn)取三陰交治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留38例的臨床研究中，總有效率89.5%[8]。在治療肛腸科病人術(shù)后尿潴留86例的研究中，近端穴位取中極，遠(yuǎn)端穴位取三陰交，加長強、承山，臨床總有效率可達到82.56%[9]。用針刺近取秩邊、水道、中極、關(guān)元、氣海、遠(yuǎn)取三陰交的方法治療中風(fēng)后尿潴留，總有效率90.48%[10]。在治療糖尿病所致的神經(jīng)元性膀胱所導(dǎo)致的尿潴留治療中，交替采穴，取用水道、三陰交、太溪或膀胱俞和次髎，總有效率高達95%[11]。在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床研究中采用上取合谷，下取陰陵泉、三陰交的方法來預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，結(jié)果證實此組中無尿潴留發(fā)生，而另外單獨取下部穴氣海、關(guān)元、血海作為預(yù)防方法時，結(jié)果其尿潴留發(fā)生率為22.2%，說明上下配穴法針刺對產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及治療作用療效顯著[12]。另采用針刺上取百會、下取三陰交、足三里、陰陵泉共治療產(chǎn)后尿潴留110例，痊愈83例，好轉(zhuǎn)25 例，總有效率98.18%[13]。

1.2 腹針

在腹針臨床研究中，觀察治療產(chǎn)后尿潴留30例，采用針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、曲骨、氣穴等腹部穴位的方法，總有效率高達100%。發(fā)現(xiàn)與針刺足三里、三陰交、陰陵泉比較，療效明顯優(yōu)于對照組[14]。說明腹針對于治療產(chǎn)后尿潴留有明顯的療效。

1.3 頭針

在紀(jì)艷華等[15]的研究中，應(yīng)用頭針足運感區(qū)并結(jié)合灸神闕穴治療42例中風(fēng)后尿潴留病人，總有效率97.6%。

1.4 手針

在膀胱不存在器質(zhì)性病變的情況下，發(fā)生尿潴留時，溫瑞書等[16]采用左腎點或右腎點透輸尿管點、膀胱點，膀胱點透尿道點的方法來治療尿潴留，臨床實踐證明其療效顯著。

1.5 耳針

在治療痔瘺術(shù)后所導(dǎo)致的尿潴留觀察中，杭春平[17]觀察25例病人，采用以膀胱、三焦、尿道為主穴治療，結(jié)果顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96.0%。

1.6 電針

肖曉華等[18]應(yīng)用電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留，方法:取次髎、氣海、中極等穴以電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留28例，每日1次。結(jié)果經(jīng)過1～3次治療，總有效率為100%。電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留療效顯著。

何樂中[19]應(yīng)用電針配合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留，治療組28例中治愈22例，有效5例，無效1例，總有效率為96.11%，而在對照組觀察的26例中總有效率僅為76.19%。提示治療組療效優(yōu)于對照組。

溫躍明[20]應(yīng)用電針治療肛腸病術(shù)后急性尿潴留93 例，取關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴治療。結(jié)果治愈89例，占95.7%;其中經(jīng)1次電針治療后自行排尿者86例，占92.5%;經(jīng)2次電針治療后自行排尿者3例，占3.2%;無效4例(均為采用腰麻麻醉)，占4.3%。

1.7 穴位注射

趙月玲[21]應(yīng)用關(guān)元穴注射治療術(shù)后癃閉36例，穴位注射治療后10～60 min自行排尿為有效，60 min內(nèi)無自行排尿者為無效。本組有效32例，有效率達88.9%;無效4例，占11.1%。無效4例患者均有慢性前列腺炎。

1.8 針灸結(jié)合

黃蘭等[22]采用針灸的方法，觀察其對椎管內(nèi)麻醉所導(dǎo)致的術(shù)后尿潴留的療效。現(xiàn)將椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后病人發(fā)生術(shù)后尿潴留者67例隨機分成針灸組與對照組，分別為34例和33例。針灸組選用穴位為足三里、陰交、關(guān)元、中極等穴位，研究中選擇其中的3～5個穴位，且不同部位選用不同的進針方法。采用提、插、捻、轉(zhuǎn)的針刺手法，在病人有酸、麻脹、重的得氣反應(yīng)的情況下留針15～20 min。而對照組采用物理刺激及精神誘導(dǎo)的方法促進患者自行排尿。最終研究結(jié)果顯示針灸組自行排尿32(94.12%)，對照組自行排尿16例(48.48%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。針灸能有效地解除患者因椎管內(nèi)麻醉術(shù)后所致的尿潴留。

1.9 穴位按摩

孫淑香[23]指壓關(guān)元穴在治療臨床尿潴留的研究中，采用隨機的方法將觀察對象分為按摩穴位的觀察組和不給予干預(yù)的空白對照組。觀察組有效35例，無效2例，對照組有效3例，無效15例，兩組間有顯著性差異。

2 小結(jié)

綜合以上論述，目前針刺治療術(shù)后尿潴留方法較多，其中使用頻率較高的穴位有關(guān)元、雙側(cè)陰陵泉、膀胱俞、水道等穴位。而配穴則采用辨證配穴的方法，多用中極、足三里、氣海、腎俞、太沖等穴位。太沖可以用于伴有肝郁氣滯的病人，支溝可以起到疏理氣機的作用，血海用于瘀濁阻塞者，化瘀散結(jié)用膈俞穴。腎俞用于腎氣虧虛，伴有濕熱下注者采用中極穴。若想補腎利尿加用太溪[24]。針刺的方法用于治療術(shù)后尿潴留，目前現(xiàn)有報道的治療中效果多較顯著。但其中存在有許多不足之處。主要表現(xiàn)在許多文章報道尚處在臨床報道經(jīng)驗交流階段，真正的大樣本、隨機對照研究在術(shù)后尿潴留針刺療法的臨床研究中較少。因此很多數(shù)據(jù)可能缺乏可重復(fù)性和客觀性。

通過局部解剖學(xué)研究已經(jīng)證明針灸穴位與解剖的關(guān)系，其穴位所在位置的下面，傳入神經(jīng)的走行與支配膀胱尿道的神經(jīng)存在很高的重合度。采用針刺穴位的方法，可以對神經(jīng)的興奮性起到調(diào)節(jié)作用，從而起到對膀胱尿道功能的調(diào)節(jié)作用[18]。另外有研究證明，采用電針的方法可以引起大腦延髓及下丘腦后部興奮性神經(jīng)元放電增加，反之抑制性神經(jīng)元放電減少，從而達到使膀胱內(nèi)壓升高的作用[25]。電針同時能夠調(diào)節(jié)排尿中樞興奮性，改善膀胱順應(yīng)性，這一作用是通過電針影響大腦皮質(zhì)功能區(qū)的活動來實現(xiàn)的。加之針灸療法治療術(shù)后尿潴留療效確切，有效率高，使用的安全性好，可操作性強，方法簡單易掌握，且患者比較容易接受，具有較高臨床應(yīng)用價值。況且對于針灸方法治療尿潴留的機理是單純的局部刺激還是針灸方法使支配膀胱尿道的傳出神經(jīng)興奮性改變，有待進一步明確。從目前的研究情況看，該方法尚有一些潛在開發(fā)前景，值得進一步研究。

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