調(diào)神理氣針刺法治療頑固性失眠30例

李 巖，沙麗麗，魏 冰，馮 垚

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，吉林長春130021)

中醫(yī)稱“失眠”為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。失眠，臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境卻存在對睡眠時間和質(zhì)量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)形式很多，其中睡眠時間是一個重要指標(biāo)。如果一天總的睡眠時間少于6 h，臨床上就認(rèn)為是失眠。包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等[1]，導(dǎo)致白天身體機(jī)能下降，常表現(xiàn)為醒后疲乏、日間警覺性降低、精力、認(rèn)知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質(zhì)量。近年來，筆者采用調(diào)神理氣針刺法治療頑固性失眠30例，療效較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為2005年1月至2008年12月期間我院的門診病例，采用簡單隨機(jī)對照研究方法，將納入的病人按照就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組30例，對照組30例。其中男28例，女32例;年齡最小18歲，最大70歲，平均年齡(48.98±0.48)歲;經(jīng)常服用安眠藥者15例;病程最長10年，最短6個月，平均3.4年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(《CCMD－2－R》)[2]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬痰火擾神型，臨床表現(xiàn)為失眠多夢，入睡困難，或?qū)宜瘜倚?，或早醒，胸悶心煩，頭重目眩，納呆口苦，咽干，舌紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。具有失眠典型癥狀，持續(xù)6個月以上，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，可納入觀察病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡有全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾因素引起者;②年齡在18周歲以下，或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女;③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺療法:取人中、百會、神庭、四神聰、上星、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、懸鐘(雙)、照海、申脈。常規(guī)皮膚消毒后，選用華佗牌30號1.5寸針灸針進(jìn)行治療。各穴得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min，每日1次，連續(xù)針刺6日，休息1日，治療4周為1個療程。

2.2 對照組

口服艾司唑侖(山東省平原制藥廠，國藥準(zhǔn)字H37023047)每日2 mg，每日1次，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間較治療前增加，睡眠深度增加;無效:治療后失眠無明顯改善或加重者。

3.2 治療結(jié)果

治療組30例中，痊愈9例，顯效19例，無效2例，總有效率為93.33%。對照組30例，痊愈3例，顯效19例，無效8例，總有效率為73.33%。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣?！毙l(wèi)氣的運(yùn)行主要是通過陰陽蹺脈而散布全身，衛(wèi)氣行于陽則陽蹺盛，主目張而不欲睡;衛(wèi)氣行于陰則陰蹺盛，主目閉而欲睡。這說明蹺脈的功能關(guān)系到人的活動與睡眠。陰蹺陽蹺功能失調(diào)，陰不入陽，陽不入陰產(chǎn)生失眠。因此調(diào)節(jié)蹺脈的陰陽盛衰可治療失眠[3]。照海為八脈交會穴，通于陰蹺脈;申脈亦為八脈交會穴，通于陽蹺脈。二穴陰陽相應(yīng)，補(bǔ)瀉相宜，從陰引陽，從陽引陰，均衡人體內(nèi)過強(qiáng)過弱的信息[4～5]，能調(diào)整恢復(fù)陰蹺陽蹺平衡，陰平陽秘，神有所安，而陰陽平衡失眠自愈。

《景岳全書·不寐》記載:“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！闭f明了神之失常是失眠的主要病機(jī)，也是“神主失眠”學(xué)說的代表。人體生命活動，全靠人身陰陽之氣的運(yùn)動變化來推動，故而“陰陽主失眠”學(xué)說與“神主失眠”學(xué)說是相通的[6]。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云:“腦中所藏為元神，心中所藏者為識神”，“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心”，“然其所注重在腦中元神，不在心中識神”。李時珍在《本草綱目》中指出:“腦為元神之府?！睆慕?jīng)脈循行路線來看，腦與睡眠密切相關(guān)[7]。

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，臨床上應(yīng)用調(diào)神理氣針刺法治療頑固性失眠，《難經(jīng)》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，腦為元神之府，參與神經(jīng)功能活動，調(diào)節(jié)思維，任脈行于腹，主一身之陰，故主取督任脈經(jīng)穴人中、百會、神庭、上星以調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽。經(jīng)云:“陰平陽秘，精神乃治。”配穴四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交健脾調(diào)神、安神寧志。內(nèi)關(guān)寬胸解郁，三陰交、太沖、懸鐘平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)。諸穴奏調(diào)神理氣之功?，F(xiàn)代研究表明，針刺治療頑固性失眠的機(jī)理是多方面的，針刺可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)及5－羥色胺(5－HT)的含量[5]，說明針刺是通過改變患者的單胺類遞質(zhì)含量發(fā)揮作用的?？傊?，調(diào)神理氣針刺法治療頑固性失眠療效較滿意。

[1]譚剛，譚方偉.針刺結(jié)合頭面部推拿治療頑固性失眠112例[J].針灸臨床雜志，2009，25(7):27－28

[2]王彥恒.實用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:89

[3]王磊，谷世哲，馬惠芳.蹺脈的循行特點及主治規(guī)律[J].中國針灸，2001，21(4):221

[4]劉清國.蹺脈理論及其臨床應(yīng)用[J].上海針灸雜志，1999，18(2):24

[5]張洪，鄧鴻，熊可.針刺調(diào)陰蹺陽蹺治療失眠癥87例臨床觀察[J].中國針灸，2003，23(7):394

[6]劉蘭英，孫建華.健腦調(diào)神針刺法治療慢性失眠癥對睡眠質(zhì)量影響的探討[J].針灸臨床雜志，2009，25(1):4

[7]梁樹藝.電針頭部腧穴治療失眠癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25(3):24－25