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    痤瘡中醫(yī)辨證論治的個人體會

    2012-01-25 00:04:21吳曉強
    中國民間療法 2012年7期
    關(guān)鍵詞:汗孔牛蒡子心火

    吳曉強

    (甘肅省白銀市會寧縣中川鄉(xiāng)衛(wèi)生院,730700)

    痤瘡的臨床治療方法十分豐富,中醫(yī)藥辨證論治該病有許多寶貴的經(jīng)驗,醫(yī)者往往因個人修行和從師的學(xué)術(shù)影響,形成了各自的特點?,F(xiàn)將自己在治療痤瘡方面的論治經(jīng)驗提供給同行以便交流,共同提高。

    中醫(yī)對發(fā)病機制的認識

    中醫(yī)學(xué)認為此病多為素體陽熱偏盛,肺經(jīng)蘊熱復(fù)受風(fēng)邪,熏蒸面部而發(fā);過食辛辣厚味,助濕化熱,濕熱互結(jié),上蒸顏面而致;脾氣不足,運化失常,濕濁內(nèi)停,郁久化熱,熱灼津液,煎煉成痰,濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。

    中醫(yī)理論指導(dǎo)來源

    1.痤瘡屬于中醫(yī)“瘡瘍”范疇?!秲?nèi)經(jīng)》云:“諸瘡癢痛,皆屬于心火?!贝恕靶幕稹惫P者認為是痤瘡之“火”,要從兩個方面去理解:一為“胃火”,主要表現(xiàn)為腸胃濕熱,舌診可見舌苔黃膩;一為“心火”,心主血脈,邪熱鼓動脈搏,伴見脈滑有力,舌質(zhì)紅,苔多不見黃膩,舌下絡(luò)脈一般多見迂曲擴張。

    2.王旭高在《外科證治秘要》提到:“諸瘡?fù)窗W,皆屬心火,故外瘍多火證,然每每兼風(fēng)兼濕,若真正陰寒之證,百中僅二三耳。外瘍以寒、熱、虛、實四字為提綱,治法以溫、清、攻、補四字為要。濕有陰陽之別,陽濕近于熱,陰濕近于寒,故有濕熱證、寒濕證??崾钛渍?,癰疽、丹毒、瘡瘍最多,以濕熱時令也,易曰:水流濕,火就燥 ,唯燥不獨病,多由火證之余,轉(zhuǎn)而燥,燥必傷津,故治燥必以生津”。這對瘡瘍的發(fā)病機制以及治療作了較為具體的概括。

    3.《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》曰:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸于脾歸于肺,上行春夏之令,以滋周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也。若夫順四時之氣,起居有時,以避寒暑,飲食有節(jié),及不暴喜暴怒,以頤神志,常欲四時均平,而無偏勝剛安,不然,損傷脾胃,真氣下溜,或下泄而久不能升,是有秋冬而無春夏,乃生長之用,陷于殞殺之氣,而百病皆起;或久升而不降亦病焉?!闭f明脾胃升降失常,則會五臟六腑、四肢九竅都會發(fā)生各種病癥。因此,痤瘡的發(fā)病,脾胃自然首當(dāng)其沖。

    4.肺為“華蓋”,最易受外邪侵犯,風(fēng)熱之邪易犯陽明,故可致病。肺主皮毛,肺與皮膚的關(guān)系主要體現(xiàn)在兩個方面:一是肺具有宣發(fā)衛(wèi)氣和津液以營養(yǎng)皮膚的作用。皮膚的營養(yǎng),當(dāng)然與脾胃的消化吸收功能相關(guān),但依賴于肺氣的宣發(fā)作用才能使養(yǎng)料到達體表皮膚。二是汗孔排泄有協(xié)助肺排泄廢物的作用。汗孔為汗腺直接開口于皮膚表面的一端,其排泄汗液,有調(diào)節(jié)體溫的作用,同時也排出部分代謝產(chǎn)物。從部位辨證上看,皮疹發(fā)于皮膚之上,好發(fā)于面部、前胸后背,所以就離不開對肺臟論治。皮疹所在部位與相關(guān)臟腑關(guān)系,主要根據(jù)部位可與足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)關(guān)系密切。

    5.世無無源之水,也無無源之火。熱氣上騰乃釜底薪多火高,釜無焰高火旺,也就談不上有熱氣可騰。皮膚病種類繁多,但從發(fā)病機制而言,不外乎四種情況:一是六淫外邪,二是勞倦所傷,三是飲食失常,四是情志不遂。四者皆與脾胃有關(guān)?!夺t(yī)權(quán)初編》云:“上知脾胃實,諸病皆實,脾胃虛,諸病皆虛,此醫(yī)家之大關(guān)也。”簡單形象一點說,發(fā)于皮膚上的炎性丘疹、膿頭等熱性皮疹,乃是腸胃濕熱向上熏蒸于皮膚形成的。沒有腸胃之火就形不成發(fā)于膚表的熱性皮疹,這也是痤瘡發(fā)病的主要病機。但臨床上,往往患者多有風(fēng)熱襲肺的表證伴發(fā),或腸胃濕熱上蒸咽喉,引起咽部不適。至于陰虛之火所致痤瘡,是比較少的,多見于肝腎虧虛型,以六味地黃湯配以銀翹散加減,而單純用六味地黃湯加減效并不佳。

    辨證論治

    1.基本用方:銀翹散。金銀花解一切瘡瘍疔瘡腫毒;連翹乃“瘡家圣藥”入心肺二經(jīng),長于清心火、散上焦風(fēng)熱、清熱解毒。蘆根清透肺衛(wèi)氣分實熱,胃熱嘔逆,清心利尿透疹;竹葉上清心火而解熱,下通小便而利尿,吳塘謂其有“通竅清火”之功。此兩味藥解毒途徑是經(jīng)小便而解。桔梗辛散苦泄,宣開肺氣,化痰利氣,無論屬寒屬熱皆可應(yīng)用,排肺癰之膿痰,可宣開肺氣而通二便,載藥上行;牛蒡子升浮之中又有清降之性,能外散風(fēng)邪,內(nèi)泄其毒,且性偏滑利,兼可通利二便,有“氣殺醫(yī)生草”之稱。二者均可通利二便,利于邪氣經(jīng)大小便而解。荊芥長于發(fā)表散風(fēng),表寒表熱皆可用之;淡豆豉發(fā)汗解表之力頗為平穩(wěn),無論風(fēng)寒風(fēng)熱表證皆可應(yīng)用,既能透散外邪 ,又能宣散邪熱。在此方中荊芥、防風(fēng)就有開腠理,使邪經(jīng)皮膚、汗孔而解的作用。牛蒡子、桔梗不但均有向上經(jīng)皮毛、汗孔清泄其熱的作用,二者同時兼有通利二便之功。蘆根功善淡滲利濕而利尿,竹葉通竅清火。

    2.望聞問切與用藥關(guān)系。望診重點是觀察皮疹的情況,主要有兩個方面:①皮疹的特點:根據(jù)不同的皮疹,指導(dǎo)中藥性味的加減。如皮疹只見炎性丘疹者,就無須伍以消癰排膿之品;如伴有膿頭者,就要酌加皂刺、白芷、穿山甲、天花粉、蒲公英等具有消散癰腫之味;病發(fā)夏天,膿頭小而壁薄發(fā)亮者,可加白虎湯與六一散加減。丘疹根盤緊束,見腫勢者,加大貝母以消其腫;如面部腫勢明顯加漏蘆;有囊腫者,合五味消毒飲,加海藻、昆布、三棱、莪術(shù)等;炎癥后色素沉著明顯者,加桃仁、紅花等活血化瘀之品;皮膚油膩者加虎杖、山楂、薏苡仁等。②皮疹的部位:疹出后背者,背屬太陽,外感首犯太陽,故發(fā)于背者,加疏散風(fēng)熱藥,如金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗之類;發(fā)于面部及前胸者,病屬陽明,根據(jù)陽明經(jīng)證或腑實證不同辨證加減。如苔紅,無黃膩者,可加生地黃、元參、牡丹皮等。舌紅,兼黃膩苔者,可配以黃連解毒湯加減。

    問診:問身有無燥熱,身熱必兼解散,防風(fēng)、秦艽、荊芥皆可用。大便臭穢者,加黃連、黃芩、梔子等;便秘者可用大黃、胡麻仁、桃仁等。

    切診:一般多見于脈弦滑有力者多。白芷一般10g為宜,量大有一定副作用,臨床注意觀察。

    3.常用藥物劑量。金銀花一般劑量在20~60g。對于炎性丘疹重者,量宜加大;連翹量一般不宜超過10g,量大容易產(chǎn)生副作用,臨床注意總結(jié)。對于炎性重及有囊腫者,合五味消毒飲劑量宜大,均可加至20~30g。對于有血分熱者,生地黃量宜在30g以上;牛蒡子、桔梗量可在10~15g以上,加大肺衛(wèi)的宣透之力。

    飲食禁忌

    患者在患病期間應(yīng)控制飲食。因辛辣刺激食物以及帶有升發(fā)作用的食物易加重病情或使病情反復(fù),應(yīng)禁用或少用。含糖量高的食物以及油炸食品,因均易產(chǎn)生大量熱能,而皮膚科疾病熱證多見,故應(yīng)在發(fā)病期間禁食。病情痊愈后要在一定程度上調(diào)節(jié)飲食,注意寒熱,使脾胃調(diào)而腸胃和,百病不生。

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