溫針灸治療腰椎間盤突出癥178例

黃秀蘭 郝曉博

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)向后方或側(cè)后方突出，從而壓迫臨近神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，腰部功能活動(dòng)障礙，部分患者有明顯的脊柱側(cè)彎畸形，好發(fā)于20～50歲的青壯年，男性多于女性，臨床上又以L3～4、L4～5、L5～S1間盤突出最為多見。筆者采用溫針治療本病178例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例來源于2008年7月～2011年9月到我院針灸科門診就診的178例患者，將所有患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，其中治療組102例，對(duì)照組76例。治療組102例，男55例，女47例；年齡最大63歲，最小25例，平均46.53歲；病程1～59個(gè)月。對(duì)照組76例，男40例，女36例；年齡最大60例，最小23例，平均42.36歲；病程1～54個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，或在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；③下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；④直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤CT或MRI檢查可明確病變部位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～65歲；③3個(gè)月內(nèi)無此類牽引術(shù)史；④已簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞65歲者；②合并有其他嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病者，有精神病史者；③符合骨折、腫瘤、手術(shù)等適應(yīng)證者；④懷孕或哺乳期的婦女；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

治療方法

治療組：取穴：主穴：L3～4、L4～5、L5～S1夾脊穴（根據(jù)患者腰椎間盤突出部位選取相應(yīng)的夾脊穴）。配穴：患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、承山、陽陵泉、太溪、昆侖。操作：囑患者仰臥位，局部以75%酒精常規(guī)皮膚消毒，取0.3×50mm的華佗牌毫針，在相應(yīng)腰椎夾脊穴進(jìn)針1.5寸左右。環(huán)跳取0.3×75mm華佗牌毫針，進(jìn)針3寸左右。進(jìn)針后均施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，使針感傳至足心，余穴均以常規(guī)進(jìn)針深度，以上各穴均施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，待得氣后留針30min，同時(shí)點(diǎn)燃4～5根2cm長的艾條放入艾盒中置于腰部夾脊穴上，艾條的溫度以患者能耐受為度。若患者感灼痛可移動(dòng)艾灸盒或墊高艾灸盒。以上治療每次30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3天開始第2個(gè)療程。

對(duì)照組采用多功能程控牽引床進(jìn)行牽引。根據(jù)患者的體重、體質(zhì)選擇牽引重量，持續(xù)牽引30min，每日牽引1次，10次為1個(gè)療程，一般牽引2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：腰腿痛癥狀消失，行走自如，直腿抬高試驗(yàn)陰性；顯效：腰腿痛明顯減輕，可堅(jiān)持正常工作，直腿抬高試驗(yàn)≥75°；好轉(zhuǎn)：腰腿痛緩解50%以下，難以堅(jiān)持正常工作，直腿抬高試驗(yàn)≤75°；無效：腰腿痛無減輕或部分減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

治療組和對(duì)照組均治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

治療組102例，臨床痊愈57例，顯效32例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率95.1%；對(duì)照組76例，臨床痊愈22例，顯效31例，好轉(zhuǎn)16例，無效7例，總有效率90.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“痹證”范疇，發(fā)生本病其外因?yàn)楦惺茱L(fēng)、寒、濕邪以及外傷、勞損等，其內(nèi)因則以腎虛為主。在病因和發(fā)病機(jī)制上，腎虛是本，外邪、外傷、勞損為標(biāo)，兩者相互影響，但腎虛是關(guān)鍵。風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛；腎臟虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰腿痛?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》說：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛?！闭纭端貑枴っ}要精微論》篇所說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能。腎將憊矣?！惫手委煻嘁匝a(bǔ)腎強(qiáng)腰、散寒除濕、活血化瘀、溫陽通絡(luò)為原則。華佗夾脊穴循行于腰背兩側(cè)，位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，乃諸陽經(jīng)會(huì)聚之處，取之有振奮一身陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)之功效，使腰部各經(jīng)經(jīng)氣通暢、氣血和順、陰陽和調(diào)；環(huán)跳穴為足少陽經(jīng)穴，為少陽、太陽之會(huì)，此穴針感強(qiáng)烈，可疏通下肢三陽經(jīng)脈之氣，活血止痛；風(fēng)寒濕滯留于腰腿，不通則痛，取腰骶部秩邊穴能祛寒利濕，疏通腰腿諸脈。配合委中、承山等穴共同達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)之效。

現(xiàn)代研究表明，血漿游離5-羥色胺（5-HT）是很強(qiáng)的致痛物質(zhì)，其異常升高與疼痛有關(guān)。針刺能使血小板對(duì)5-HT的吸收增加而釋放減少，導(dǎo)致血小板內(nèi)5-HT含量增加而游離5-HT水平下降［2］。亦有研究表明，針刺的作用機(jī)理在于改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫。此外，針刺還可通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用［3］。溫針灸發(fā)揮了針與灸的雙重作用，艾絨燃燒的熱力可通過針身傳至發(fā)病部位，并擴(kuò)散至周圍病變軟組織，使血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)局部的新陳代謝，從而有利于局部無菌性炎癥的吸收，水腫消退，并激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，提高神經(jīng)痛閾，從而起到活血化瘀、溫通經(jīng)脈、解痙止痛的作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］史學(xué)義.外周5-羥色胺系統(tǒng)與針刺鎮(zhèn)痛.針刺研究，1983，2：146.

［3］朱長庚.免疫－神經(jīng)－內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò).解剖學(xué)報(bào)，1993，2：216.