52例腹腔鏡下宮頸癌根治圍術(shù)期的護(hù)理

徐 彤 張素芬

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)知識的大力宣教和人們自我保健意識的提高，該病在年輕患者中的早期病例增多[1-3]。嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康。近來來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡在宮頸癌根治性手術(shù)中的應(yīng)用也在逐漸增加。它與傳統(tǒng)的開腹行宮頸癌根治術(shù)相比具有傷口小、恢復(fù)時間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，易被患者及家屬所接受，但由于手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作等技巧的差異，對圍術(shù)期的護(hù)理提出了更高的要求，因而，加強圍術(shù)期的護(hù)理對手術(shù)的成功極為重要[4]。我科于2010年4月至2011年1月運用腹腔鏡下宮勁癌根治術(shù)治療宮頸癌52例，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者全方位的護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)將其護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年4月至2011年1月我院共收治的52例患者，經(jīng)臨床診斷及宮頸涂片檢查確診為宮頸癌，年齡25～56歲，平均年齡32.5歲；病史6個月～3年；按2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期9例，Ⅱb期26例。腫瘤直徑2.1～4.2cm。

1.2 治療方法

采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，所有患者均行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。住院10～20d。平均住院天數(shù)為13.8d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是一種新的用于治療前列腺癌的方法，因為患者對手術(shù)及麻醉知識了解甚少，加上疾病帶來的痛苦，常使患者術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒。針對患者的這種心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者交流，并耐心、細(xì)致的像患者講解關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的知識，及與開放性手術(shù)相比，其具有視野更清晰，手術(shù)操作簡便，切除腫瘤徹底，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點。從而增強患者的信心，減少其心理負(fù)擔(dān)。提高其治療的依從性。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①保持室內(nèi)安靜舒適，囑患者多注意休息；對因緊張過度而失眠的患者，必要時予以安眠藥處理。②陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前3d應(yīng)用0.5%碘伏對患者外陰及陰道處進(jìn)行消毒，2次/d。③臍孔準(zhǔn)備：做好術(shù)前備皮，備皮結(jié)束后，用酒精棉球臍孔進(jìn)行消毒。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d給予患者20%甘露醇250mL分2次口服，且術(shù)前12h行肥皂水清潔灌腸。確保手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

1.3.2 術(shù)中配合

①患者躺在手術(shù)床上后，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交談，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，減少患者緊張等負(fù)面情緒。配合麻醉醫(yī)生行靜脈吸入復(fù)合麻醉。②手術(shù)過程中，密切配合醫(yī)生并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將醫(yī)生所需用品及時傳遞給醫(yī)生。④嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，必要時，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 病情觀察護(hù)理

患者手術(shù)完畢返回病房后采取去枕平臥位4～6h，頭偏向一側(cè)。并密切觀察患者面色、神志、體溫以及生命體征變化，由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，術(shù)中患者血液中吸收了大量的CO2氣體，如未及時排出，將引發(fā)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，故護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多做深呼吸，以加快CO2的排出，并給予持續(xù)低流量氧氣吸入，以提高血液內(nèi)氧分壓，降低CO2分壓[6]。

1.3.3.2 引流管的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者穿刺部位有無滲血、滲液，保持切口處敷料的干燥，以避免切口感染。并保持腹腔引流管的通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊。注意觀察引流液的量及性質(zhì)，做好記錄，若引流量過多、顏色鮮紅，應(yīng)考慮可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。

1.3.3.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理

保持導(dǎo)尿管通暢，避免其受壓、扭曲、阻塞等，由于子宮及附件的解剖可能關(guān)聯(lián)到輸尿管及膀胱，因而，術(shù)中可能誤傷膀胱及輸尿管，所以，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察導(dǎo)尿管的量及顏色變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。宮頸癌根治術(shù)留置尿管一般為10～14d，應(yīng)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系感染的發(fā)生。

1.3.3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①皮下氣腫：皮下氣腫是由于手術(shù)過程中二氧化碳在肌體內(nèi)殘存過多所致，常發(fā)生于胸部、腹部等處。主要癥狀為局部有握雪感，壓之捻發(fā)音。護(hù)理人員可給予患者被動運動，以加速肌體血液循環(huán)，一般情況下CO2可自行吸收，無需任何處理，如情況特殊，可給予患者持續(xù)低流量吸氧。②泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是宮頸癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥，因而術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)采用0.1%新潔爾滅棉球擦拭尿道口會陰及外陰部；并保持導(dǎo)尿管通暢，嚴(yán)格按無菌操作每日更換尿袋；鼓勵患者每天飲水2000mL以上，能有效降低泌尿系統(tǒng)感染[7]。

1.3.4 出院指導(dǎo)

患者出院后，指導(dǎo)患者合理飲食，多食蔬菜水果，不要過于勞累，可適當(dāng)進(jìn)行簡單的有氧運動，提高肌體的抵抗力，且術(shù)后2～3個月要禁止性生活，以避免腹部受壓，造成出血，注意保持外陰部潔凈，防止發(fā)生盆腔炎癥，且術(shù)后要定期到醫(yī)院復(fù)查，合理應(yīng)用雌激素，使陰道狹窄程度降到最低，提高患者生存質(zhì)量。

2 結(jié) 果

通過對行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取全面的護(hù)理措施后，52例宮頸癌根治術(shù)患者均無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡越來越多地應(yīng)用于臨床，且得到了廣泛的認(rèn)可，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是用于治療宮勁癌的新技術(shù)，雖其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，護(hù)士應(yīng)加強新技術(shù)知識的學(xué)習(xí)和了解，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高圍術(shù)期護(hù)理水平，改善了患者對手術(shù)的負(fù)面情緒，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及術(shù)后的生存質(zhì)量。本研究通過對我院52例行腹腔鏡下宮勁癌根治術(shù)患者采取全面的護(hù)理措施后，筆者體會到充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，密切的術(shù)中配合及術(shù)后細(xì)致的病情觀察，能夠使患者順利、平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期，從而提高了手術(shù)治療的成功率，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。

[1]黃秀娟,陳淑琴.36例腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)前后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,13(5):53.

[2]王鯤,趙晶,賈顯靜,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,5(22):79-80.

[3]羅萍香.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(23):35.

[4]金琍文,張慶華.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2010,15(24):36-38.

[5]連向群,楊美英,唐許芬,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的觀察及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,16(5):76.

[6]呂玉蘭,占惠鳴.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007,26(3):27-29.

[7]趙玲,鄒丹,邱濤,等.31例腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,11(6):24.