急性有機磷中毒搶救護理體會

于秀華

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

有機磷為農(nóng)業(yè)殺蟲藥，對人畜也有毒性及致死作用。因為缺乏嚴格的保管制度，用殺蟲藥自殺者約占全球自殺者的1/3。有機磷中毒是指有機磷進入人體后抑制膽堿酯酶活性，使機體出現(xiàn)煙堿樣癥狀，毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。嚴重者可因呼吸衰竭死亡?？诜撸胝?，及經(jīng)皮膚吸收者均可引起急性有機磷中毒[1-3]?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取共88例急性有機磷中毒患者，年齡最大73歲，最小17歲，平均年齡28.4歲。其中男性34例，女性54例。毒藥種類敵敵畏41例，甲胺磷28例，敵百蟲16例，其他3例。其中85例為口服，3例為經(jīng)皮吸收。入院時間為服藥后0.5～2小時，均有明顯中毒癥狀。中毒原因：自殺82例，誤服3例，生產(chǎn)勞動中中毒3例，病情分級：輕度中毒47例，中度中毒22例，重度中毒19例。

1.2 搶救護理體會

1.2.1 迅速準確的做出診斷有機磷中毒癥狀特征性明顯，根據(jù)毒物暴露史、呼出氣味和瞳孔改變通?？梢匝杆俚淖龀雒鞔_的診斷。對于不典型病例要細致觀察，注意與毒蕈堿、河豚毒素或中暑、腦炎、擬除蟲菊酯類及甲脒類中毒鑒別，護士在護理過程中要準確判斷患者中毒的輕重程度，臨床上將急性有機磷中毒患者分為輕，中，重三型。①輕度中毒：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，視力模糊，四肢無力，出汗，可伴有瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力下降到50%～70%。②中度中毒：在輕度中毒臨床表現(xiàn)的基礎上，伴有瞳孔縮小，肌束震顫，呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，神志清楚或模糊，全血膽堿酯酶活力下降到30%～50%。③在輕中度癥狀的基礎上，伴有神志不清，昏迷，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭，瞳孔針尖樣大小，全血膽堿酯酶活＜30%。

1.2.2 緊急復蘇、注意觀察

呼吸抑制者要及時清除氣道分泌物，保持氣道通暢，一般患者頭偏向一側，對于昏迷患者，常常由于舌后墜而堵塞呼吸道，此時要將舌鉗夾到一側以保持呼吸道通暢。有痰液者要及時吸痰，以免誤吸于肺內(nèi)，對于中毒患者，建議及時給予吸氧，以保證腦以及其他重要臟器的氧供給。依據(jù)病情需要及時進行氣管插管及機械通氣輔助呼吸。對于肺水腫嚴重的患者要靜注阿托品，注意不能用氨茶堿和嗎啡替代。時刻密切觀察，如遇患者呼吸心跳停止，要立即進行心肺復蘇。

1.2.3 清除毒物

對于急性有機磷中毒患者，其衣物及頭發(fā)指甲等很可能都已經(jīng)受到有機磷污染，一定要徹底清洗。護士要幫助患者立即脫去污染衣物并用清水或肥皂水（敵百蟲禁用）徹底清洗頭發(fā)及受污染的皮膚。要注意指甲，指縫，口角，鼻孔等各種容易殘留毒物的地方，確保體表毒物完全去除，以防止毒物繼續(xù)吸收。對于口服有機磷患者，其胃內(nèi)有大量毒液，在接到搶救任務后就要即刻為患者洗胃，徹底清除胃內(nèi)容物是搶救成敗的關鍵。根據(jù)患者狀態(tài)不同可采取不同方法，意識清楚患者可給予大量溫開水，囑大量飲服后催吐。意識模糊患者，需要下胃管進行胃部沖洗，要反復多次，直到胃液澄清，確保無毒液殘留。無論哪種清洗方式都要確保清洗徹底，避免毒物的再吸收。插管洗胃過程中要密切觀察患者的病情變化，要注意吸出液體的氣味，性狀，顏色，確保清洗完全無殘留。

1.2.4 合理使用解毒藥物

在有機磷農(nóng)藥中毒的解救中，合理科學地應用特效解毒劑是搶救成功的一個關鍵措施。氯解磷定是膽堿酯酶復活劑，因其在堿性溶液中易水解成為有毒的氰化物，在應用時要注意不能與堿性藥物配伍，在給患者輸注的過程中要十分注重藥物的配伍關系，以免發(fā)生進一步的損傷。用藥過程中需要注意藥物的不良反應，避免大量應用而引起癲癇樣發(fā)作，暫時性呼吸抑制等并發(fā)癥。阿托品的使用是搶救有機磷中毒的特效藥，用藥原則是早期、足量、反復應用，快速達到阿托品化。護士要密切觀察患者的情況，準確判斷阿托品化，在阿托品化后要給予維持量。阿托品的用量不足將影響搶救的順利進行，用藥過量會導致阿托品中毒，當患者出現(xiàn)神志模糊，煩躁不安，瞳孔明顯擴大，抽搐，昏迷，尿潴留則提示阿托品中毒。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)需要立刻上報醫(yī)生，停止用藥。地西泮作為有效地抗驚厥藥物，在有機磷中毒患者中，早期應用，可以預防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)損害，與阿托品聯(lián)合應用能夠明顯降低病死率。

1.2.5 心理護理

在中毒患者中，大多數(shù)患者為自服毒物，患者往往表現(xiàn)出各種復雜的心理狀態(tài)，悲觀、絕望、憂郁、恐懼，在清醒后往往還會表現(xiàn)出羞于見人，不愿與家屬及醫(yī)務人員交流以及還有想再次服毒等各種復雜心理。一些經(jīng)皮吸收等意外中毒患者，患者會變現(xiàn)緊張，焦慮，膽怯等心理。針對于不同患者的各種心理狀態(tài)，護士在護理過程中需要理解，幫助患者，做好患者心理的疏導工作，盡自己最大的努力來幫助患者，要深入了解患者的心理狀態(tài)，采取有針對性的護理方法，幫助患者消除心理危機，使患者能夠重新適應社會，面對現(xiàn)實。對患者的家屬也要做好思想工作，在護士與家人的共同努力下，幫助患者消除自殺念頭，平復緊張焦慮情緒。

2 結 果

本組共88例急性有機磷中毒患者經(jīng)過及時有效的搶救，均在1～2小時內(nèi)達到阿托品化，6～24小時內(nèi)恢復意識，無中間綜合征及遲發(fā)性多神經(jīng)病，經(jīng)過積極有效的護理，均痊愈出院。

3 小 結

對于急性有機磷中毒患者，早期發(fā)現(xiàn)，早期就診，早期搶救治療，配合以優(yōu)質的護理服務，對成功救治患者起到了重要作用。在面對急性有機磷中毒患者時，護士要在搶救過程中，樹立起以患者為中心的護理原則，為患者提供優(yōu)質護理服務，密切觀察病情，積極與醫(yī)生溝通搶救方案，確保阿托品、氯解磷定等特效解毒藥物的合理應用，全面做好患者復雜心理情緒的疏導[4,5]?，F(xiàn)代護理的不斷發(fā)展，人們越來越認識到護理工作在急救工作中所發(fā)揮的重要性，同時也要求我們護士在面對不同程度的中毒患者時，要始終做到臨危不亂，切實掌握過硬的護理技能，各項護理操作嫻熟，協(xié)調，完整，盡最大努力為患者爭取搶救時間，同時要尊重，同情，關心，理解患者，在出色完成搶救任務的同時也要確?；颊咴诔鲈汉蟛粫俅畏咀詺?，這樣不僅可以幫助患者獲得健康而且還能夠為國家節(jié)省下有限的醫(yī)療資源。在我院收治的有機磷中毒患者中，在積極搶救及正確的護理下，患者均得以痊愈出院，搶救成功率達到了100%，對于我們的護理工作給予了積極的肯定。

[1]何飛,邱俏檬,盧中秋,等.血液灌流對重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效評價[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(1):975-977.

[2]顧慧珍,劉素芝,金文揚,等.氯解磷定三種不同使用方法在急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的對比[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(2):111.

[3]王麗娟.急性心肌梗死的全面護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(1):148-149.

[4]劉素梅.急性心肌梗死急診行PCI治療延誤的原因分析與護理[J].臨床護理雜志,2009,8(5):22-23.

[5]王桂英.急性有機磷中毒的救治及護理體會[J].中國當代護理雜志,2010,20(4):13-15.