ICU患者188例留置氣囊尿管的護理

劉瑞云

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目前，大部分醫(yī)院在臨床導尿時，已經以一次性雙腔氣囊導尿管代替了普通導尿管。前者具有操作簡單、使用方便、刺激性小、固定牢固等優(yōu)點。但在臨床應用時因插管方法不正確、型號選擇不合適、動作粗糙、探度不夠等，常致漏尿、尿道損傷、嚴重的可致尿道新裂傷或出血不止等情況.我科一年來188例患者采用雙腔氣囊導尿管。為防止使用不慎給患者造成痛苦，我們注重了以下幾個環(huán)節(jié)，取得比較滿意的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本科自2010年1月至12月使用雙膠氣囊導尿管留置導尿188例患者，其中男126例，女62例，年齡16～67歲，留置時間2～14d，平均8d。

1.2 方法

1.2.1 留置導尿管技術操作的護理

1.2.1.1 置導尿管過程的護理

準備導尿包1個（內有彎盆，治療碗各1個，鑷子、彎鉗各l把，孔巾l條。棉球4個），一次性氣囊超滑導尿管一條，彎盆1個，內有（消毒棉球12個，鑷子l把），一次性手套兩對、尿袋1個，0.033%碘伏，持物鑷盅1個，20mL注射器1個，放在治療盆內端至患者床邊。用0.05%洗必泰或絡合碘棉球自內向外消毒會陰部的皮膚黏膜。視患者個體而異，女性插入10～12cm，男性插入24～27cm。氣囊內常規(guī)注入生理鹽水，氣囊充盈的最大額定量為30mL，實際應用時以15～20mL容量即可。

1.2.1.2 留置導尿管拔除時的護理

雙腔氣囊導尿管一般可保留1周，若需繼續(xù)留置，必須予以更換，否則易造成尿管結石而致拔管困難和內口堵塞致尿潴留[1]。雙腔氣囊導尿管的拔除方法不當，也是造成尿道損傷的原因之一[2]，囑患者及家屬禁止自行拔管，防止造成尿道損傷。本組有1例長期留置尿管患者，為鍛煉其膀胱功能，用止血鉗夾住尿管定時放尿，反復鉗夾使其斷裂，致使拔管困難，同時氣囊內注入生理鹽水或葡萄糖注射液，長時間可形成結晶堵塞氣道，此時可剪斷尿管閥門絲，用鋼絲疏通尿管，多可順利拔管，若仍有困難，在女性可經陰道前壁穿刺膀胱，將氣囊刺破[3]，在男性則可在B超下經腹壁膀胱刺破氣囊，再行拔管，否則易造成尿道損傷。

1.2.2 預防留置導尿管并發(fā)癥的護理

1.2.2.1 留置導尿管的注意事項

在操作中一定要做到：①最好先用肥皂水清洗局部，然后用清水沖干凈，再用消毒劑消毒外陰及尿道口。②皮膚消毒范圍應嚴格執(zhí)行，不能局限于尿道口。③操作中觸及未消毒的物品或誤將尿管插入陰道時一定要更換物品和尿管再行操作。④導尿成功后，將尿管輕輕往外拉，尿管不易脫出且尿液引流通暢無阻，說明管頭端位置適宜。⑤插入尿管受阻時而又復插，易產生或加重尿道黏膜損傷，甚至引起尿道出血，增加尿道感染機會，所以，插管受阻時，一定要查明原因，否則不能盲目而又反復插管，增加患者的痛苦，以免發(fā)生尿道裂傷。⑥尿管固定不良，出現(xiàn)脫出，應再次導尿。⑦嚴重尿潴留或體質虛弱者導尿時，—般先放尿500～1000mL，間隔1～2小時后再行放尿，萬萬不可一次將膀胱排空，以防患者出現(xiàn)虛脫等并發(fā)癥。每次放尿量不應超過1000mL。

1.2.2.2 導尿管阻塞

氣囊導尿管阻塞而致漏尿的原因是急性細菌性感染導致尿液渾濁，尿液中有沉淀物質產生，或者是因為出血、血凝塊堵塞以及患者長期留置導尿管而未定期更換和沖洗引起的鈣鹽沉積在導尿管壁而導致堵塞，所有尿液引流不暢。當患者膀胱容量達到一定量時，就出現(xiàn)尿液從尿道口周圍溢出并伴有不同程度尿潴留。因此對于長期留置氣囊尿管患者要每天定期用0.02%呋哺西林或生理鹽水加慶大霉素16×104U進行膀胱沖洗，同時遵醫(yī)囑讓患者口服碳酸氫鈉片以堿化尿液[4]，來保持尿管引流通暢。也可根據不同情況給予患者相應的護理措施。對于感染患者控制感染沖洗導尿管，對于出血患者給予沖洗并止血。對有鈣鹽沉積患者可向膀胱內注入5%碳酸氫鈉溶液100～200mL，保留30分鐘以上，沖洗尿管后可解除梗阻。

1.2.2.3 預防導尿管拔除后尿潴留的護理

留置氣囊尿管時間較長的患者，拔管后部分患者不能自主排尿，出現(xiàn)尿潴留，主要原因是因為長期留置導尿管，導致膀胱肌肉廢用性無力；有的合并尿路感染者，有恐懼的心理。患者拔管后排尿困難，不能自主排尿，一般采用熱敷腹部，聽流水聲等相關護理措施，但效果一般。有學者研究證明，在膀胱充盈時為最佳拔導尿管時機，膀胱充盈患者有排尿要求時，再拔尿管，借助已建立起來的排尿反射，一般情況下只需稍加協(xié)助（如下床排尿）便能自主排尿，可有效減少拔導尿管后患者出現(xiàn)排尿困難。這種方法經常被采用。

2 結 果

通過給予留置氣囊導尿管患者188例以精心護理，有效防止了留置氣囊導尿管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了ICU護理工作質量。本組患者留置氣囊導尿管應用順利，尿道機械性損傷2例，尿路感染1例，尿道滲尿2例，尿管堵塞1例，拔管困難1例。

3 討 論

雙腔氣囊導尿管在臨床上以其操作簡單、容易固定、對組織刺激性小、等優(yōu)點，近年來已被廣泛應用于患者，受到廣大醫(yī)護人員及患者的喜愛。但是由于雙腔氣囊導尿管也有其特殊結構，操作時稍有不慎患者，或者置管后護理不當、患者拔管時不遵守操作規(guī)程等，即會導致很多并發(fā)癥的發(fā)生[5]。所有探討氣囊導尿管在臨床的正確應用與護理很重要，只有通過正確應用與精心護理，才能使氣囊導尿管在臨床得以順利應用。

[1]吳豐果,陳芳.留置雙腔氣囊導尿管致尿道裂傷的預防[J].齊魯護理雜志,2006,12(7):1330-1331.

[2]張雅紅,和書玲.雙腔氣囊導尿管拔管困難的處理辦法[J].護理研究,2003,17(1):31.

[3]米智慧,高禮平.預防雙腔氣囊導尿管使用中發(fā)生故障的對策[J].護士進修雜志,2001,16(6):474-475.

[4]葉靜.使用氣囊導屎管留置導尿過程中漏尿原因的分析與護理對策[J].護士進修雜志,2006,21(2):164-165.

[5]石引娣,賈彩虹.使用雙腔氣囊導尿管出現(xiàn)的若干問題及護理措施[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(9):1570-1571.