原發(fā)性腎病綜合征患兒家長的護理指導

孫素娟

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

原發(fā)性腎病綜合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）是由于腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征，發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)疾病的第二位，其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫[1]?，F(xiàn)將對患兒家長的護理指導體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒科自2009年6月至2012年3月，接受正規(guī)治療的腎病綜合征兒童22例，男15例，女7例，年齡3～14歲之間，其中2例為第二次復發(fā)。22例患兒均符合腎病綜合征的診斷標準[2]。

1.2 方法

1.2.1 心理護理指導

因腎病綜合征患兒發(fā)病年齡偏小，自理能力差，必須同時做好患兒家長的護理指導工作，消除患兒和家長的恐懼心理，護理人員通過每天做治療時與患兒家長接觸，也可在健康教育發(fā)放宣傳時，隨機反復給患兒家長講解有關(guān)本病的知識，使腎病綜合征患兒家長對此病的發(fā)生、發(fā)展治療、預后和護理措施有全面的了解。要特別注意關(guān)懷鼓勵那些情緒低落、性格內(nèi)向、悲觀憂郁的患兒了解其心理需求和思想變化，及時溝通談心，進一步給他（她）們講治療的經(jīng)過，告知患兒及家長康復后可恢復正常的生活和學習，使患兒和家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生堅持系統(tǒng)而正規(guī)的治療。對于學齡前兒童，可在病區(qū)內(nèi)布置一些兒童娛樂設(shè)備，供患兒玩耍，讓患兒有一種家的感覺，以減輕其由于疾病的不適和住院環(huán)境的變化引起的緊張和恐懼。對于學齡期兒童，由于其認識能力較強，當意識到由于疾病不能上學，憂慮情緒更加明顯，學業(yè)壓力加重了他們的心理負擔，使患兒焦慮、痛苦、沉默，我們護理人員要善于觀察他們的心理變化和心理需求，常與他們談心，在醫(yī)院內(nèi)同樣可以參加考試，用取得較好的成績來增強患兒治愈疾病的信心，做到治病、學業(yè)兩不耽誤，也讓家長放心。

1.2.2 膳食指導

因為腎病綜合征患兒體內(nèi)蛋白從尿中大量流失，容易產(chǎn)生一系列電解質(zhì)紊亂和代謝紊亂，甚至營養(yǎng)素缺乏。在患兒疾病嚴重水腫以及大量蛋白尿期，指導家長給患兒無鹽、高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉等；在患兒水腫、少尿期應減少或者限制蛋白質(zhì)的攝入；在患兒水腫消失、尿中無大量蛋白期應給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為好；患兒應用大量利尿藥以后，可增加面條、菜湯等含鈉高的食物。疾病康復尿量正常水腫消退后，告知家長不要過分限制患兒食鹽量，以免食欲不振。飲食療法對治療腎病綜合征很重要，指導家長給予患兒低脂飲食，且富含維生素和纖維素，使飽和脂肪酸的含量低于總熱量的10%[3]。

1.2.3 預防和控制感染的宣傳教育

腎病綜合征患兒由于腎小球基底膜的通透性增加，導致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中流失的同時，也造成了免疫球蛋白等從尿中流失，使患兒的抵抗力下降，極易發(fā)生各種感染。各種感染又是腎病綜合征患兒疾病復發(fā)最常見的誘因。因此，我們要向患兒家長介紹，注意防范各種感染，保持病室內(nèi)空氣清新，減少探視人員及陪床人員的重要性。指導幫助家長注意在氣候異常時注意防護患兒。對已經(jīng)發(fā)生感染者，應積極尋找感染原因及感染灶，按醫(yī)囑給予抗生素，盡快控制感染，但要禁用腎毒性抗生素。對患兒進行治療時要嚴格無菌操作原則，做好口腔、皮膚護理，嚴防醫(yī)源性感染和交叉感染發(fā)生。指導家長協(xié)助醫(yī)務人員做好患兒護理，以增強機體防護能力。

1.2.4 糖皮質(zhì)激素

應用糖皮質(zhì)激素期間，應注意觀察治療疾病的效果和不良反應，糖皮質(zhì)激素可引起體內(nèi)水分的丟失或補液不足均可加重血液的高凝狀態(tài)，引發(fā)腎靜脈血栓[4]，故應密切觀察病情變化。對激素治療期間出現(xiàn)的向心性肥胖，應囑家長給患兒穿寬松的衣服，避免衣服過緊損傷皮膚等使患兒不適，并告訴患兒及家長，激素減量或停用后會逐漸恢復原來的面容與體形，消除他們心中顧慮。按醫(yī)囑服用激素治療期間不可驟然停藥或減量。

1.2.5 疾病康復期患兒的健康教育

腎病綜合征其治愈率和緩解率隨著治療方法的改進及諸多新型藥物的應用，近幾年來有顯著提高，但其復發(fā)現(xiàn)象也相當常見[5]。在康復期患兒的臨床癥狀基本消失，患兒家長以為已完全痊愈，不在約束飲食，甚至可能停服維持量的激素，然而，由于患兒在治療時服用激素，已抑制了機體的部分免疫功能，使患兒的機體免疫力有所下降，易致患兒上呼吸道感染，如果突然停用維持治療藥物，會引發(fā)患兒合并感染使病情加重或者反復。所以在患兒出院時，要指導患兒與家長一定要堅持長期正確的藥物治療，不要突然停藥，以免發(fā)生危象。

2 結(jié) 果

22例患兒經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療，配合對家長的護理指導，提高了治愈率，減少了復發(fā)次數(shù)，改善了患兒的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

本組22例患兒，通過我們給予其家長有效的心理溝通、膳食護理指導、疾病康復期指導，以及在應用糖皮質(zhì)激素治療期間的精心觀察護理指導，給予預防和控制感染的有效的護理措施，促進了患兒的康復，減少了復發(fā)，提高了治愈率，22例患兒均滿意出院，提高了患兒及家長對醫(yī)院的滿意度，和患兒的生活質(zhì)量。

[1]占翠紅,馬俊,彭釗,等.西醫(yī)治療腎病綜合癥近況[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(4):639-640.

[2]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1181-1193.

[3]郭小華,王崢.腎病綜合癥并發(fā)血栓的預防護理[J].中國臨床護理,2011,3(2):109-110.

[4]張偉光,王燕.腎病綜合癥合并腎靜脈血栓的病因分析及護理體會[J].濰坊醫(yī)學院學報,2004,26(4):317-318.

[5]王國盛,劉天生.腎病綜合癥復發(fā)原因及其預防措施[J].中國保健營養(yǎng)·下半月,2011,2(227):101-102.