中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎66例

黎 軍

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜受到多種因素長(zhǎng)期損傷后引起的慢性炎癥。發(fā)病率隨年齡而增加，以胃黏膜固有腺體減少和腸腺化生為主要病理特點(diǎn)。本病和胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系，目前尚無(wú)理想的治療方法。我院自2008年以來(lái)，采用中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

所有患者均為本院住院及門診治療的患者，臨床表現(xiàn)以脘腹脹滿為主，兼上腹灼疼、噯氣、惡心、食欲減退等。所有病例均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診。其中男性35人、女性31人；年齡25～76歲，平均54.6歲，病程0.6～16年，平均3.6年；單純性萎縮21例，萎縮伴糜爛及膽汁反流45例，伴腸化生32例，HP（+）84例，均在服中藥前予含PPI的三聯(lián)療法根除治療。

治療方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎主要分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛六個(gè)癥型，治療上予以辨證施治。①氣滯型：肝氣郁滯，橫逆犯胃，肝胃不適，癥見(jiàn)脅脹腹?jié)M、心煩易怒、嘔惡噯氣、脈弦。治宜疏肝解郁、和胃消痞，方如越鞠丸合枳術(shù)丸。②血瘀型：淤血阻滯，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失常，癥見(jiàn)腹脹腹疼、脹而不滿，日輕夜重，遷延難愈，治宜活血化淤，通絡(luò)，方用血府逐淤湯。③濕阻型：濕阻中焦、運(yùn)化失職、胃失和降、癥見(jiàn)脘腹脹滿，納差，惡心，嘔吐。苔膩。治宜健脾化濕，和胃降逆，方用二陳湯合霍補(bǔ)夏苓湯。④濕熱型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利，癥見(jiàn)：脘腹痞悶，口苦口干，惡心、嘔吐、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，和胃消痞。方用瀉心湯合連樸飲加減。⑤陰虛型：胃陰不足、胃失和降、癥見(jiàn)胃脘脹滿、隱疼、咽干便秘，治宜養(yǎng)陰生津、調(diào)氣和胃，方用益胃湯或沙參麥冬湯。⑥氣虛型：中氣不足，升降失常、運(yùn)化無(wú)力，癥見(jiàn)腹脹、氣短乏力、面色無(wú)華、便溏，治宜補(bǔ)脾健胃、益氣補(bǔ)中。方用補(bǔ)中益氣湯或香砂六君子湯，治療2個(gè)月為一療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：服藥2個(gè)月后，脘腹脹滿及其他伴隨癥狀全部消失，胃鏡檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：服藥2個(gè)月后，腹脹等主要癥狀基本消失，胃鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：服藥2個(gè)月后主要癥狀無(wú)變化，胃鏡檢查無(wú)改善。

2 結(jié) 果

66例患者，顯著43例（占65.2%）；好轉(zhuǎn)18例（占27.2%）；無(wú)效3例（占7.6%）；總有效率為92.4%。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜長(zhǎng)期受到多種因素?fù)p傷后引起的慢性炎癥，胃黏膜固有腺體萎縮和腸腺化生。若伴有異型增生則和胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。其臨床表現(xiàn)以脘腹脹滿為主，可伴有胃脘疼、噯氣、惡心、納差等，中醫(yī)屬“痞滿”范疇，又稱“胃痞”，其病因主要是感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，病機(jī)關(guān)鍵是中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降，氣機(jī)順暢。上述病因均可影響脾胃并涉及肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失調(diào)，而發(fā)痞滿。病位在脾胃與肝關(guān)系密切。痞滿的發(fā)生因病因不同，其病理機(jī)制也不相同，故慢性萎縮性胃炎所致的脹滿治療不可見(jiàn)氣治氣而泛用理氣行氣之法，而應(yīng)辨證施治、辨證要點(diǎn)，應(yīng)首辯虛實(shí)，實(shí)痞者多表現(xiàn)為痞滿能食，食后尤甚，伴便秘、苔厚膩、脈實(shí)有力。虛痞者多表現(xiàn)為饑飽均滿，食少納呆，時(shí)作時(shí)止，便溏脈弱。上述證型中，氣滯、血瘀、濕阻、濕熱為實(shí)性脹滿。氣虛、陰虛、為虛性脹滿。其次要辨寒熱，痞滿較輕、得熱則減、舌淡苔白、脈沉者屬寒，痞滿勢(shì)急，口渴喜冷、舌紅苔黃、脈數(shù)者為熱。臨床治療應(yīng)根據(jù)虛實(shí)寒熱分治，實(shí)證者應(yīng)根據(jù)情況施以行氣、通腑、活血、化瘀、清熱祛濕等法。并可用枳實(shí)、厚樸、柴胡、青皮香附等理氣重劑。虛證者應(yīng)著重健脾益氣或養(yǎng)陰益胃，可稍加理氣平劑，如砂仁、陳皮、蘇梗、佛手之類，對(duì)于虛實(shí)夾雜者應(yīng)注意不瀉并用。總之，中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎，療效可靠，特別是在緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展方面具有優(yōu)勢(shì)。