胃癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療分析

華建鋒

（河南省虞城縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 虞城 476300）

雖然胃癌的發(fā)病率目前處于下降的趨勢(shì)，但是病死率在惡性腫瘤中排名卻是極高的。胃癌中最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的是腹膜轉(zhuǎn)移，其次發(fā)生的才是肝轉(zhuǎn)移。在胃癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況時(shí)，多會(huì)便隨性的產(chǎn)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和腹膜的轉(zhuǎn)移等病狀；原發(fā)病灶常常會(huì)導(dǎo)致毗鄰臟器的病變；肝轉(zhuǎn)移的病灶常常屬于多發(fā)或者是傳染至雙葉；進(jìn)行手術(shù)切除的成功率僅到6%左右，并且患者進(jìn)行手術(shù)5年后的存活率更是僅達(dá)20%左右[1-3]。本文將利用綜合治療的方法對(duì)患者的病狀進(jìn)行改善或者是有效的影響，具體結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

60例患者中男性患者38例，女性患者22例，其中年齡最小的41歲，最大的67歲，平均年齡56歲。全部60例患者經(jīng)過檢查可發(fā)現(xiàn)均有輕度或重度貧血的現(xiàn)象、變現(xiàn)為無惡性病質(zhì)、進(jìn)行病理活檢后可確診患者為胃腺癌病狀。對(duì)所有患者進(jìn)行B超檢測(cè)后顯示患者的肝臟有大小不一的病狀、患者血漿總蛋白大概為65g/L左右；手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者無腹水、腹腔未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移病狀；患者肝臟內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；患者胃癌可以進(jìn)行切除。其中胃上部癌癥的患者15例，胃下部癌癥的患者45例。其中漿膜受到侵害的患者這44例，其分化程度分別為高/中分化的患者20例，地分化的患者22例。對(duì)60患者平均分成三組，每組患者為20例，其中A組患者進(jìn)行肝部轉(zhuǎn)移病灶的切除手術(shù)和門靜脈栓塞的化療手段，B組患者對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶患者體內(nèi)注射無水酒精瘤體和聯(lián)合門靜脈栓賽的化療方式，C組患者胃癌部分進(jìn)行切除治療，但是除在行周進(jìn)行靜脈化療以外對(duì)于肝轉(zhuǎn)移病灶未進(jìn)行任何治療措施，

1.2 治療方法

具體的綜合治療方法為：使用胃癌切除方法對(duì)患者的胃竇部位的腫瘤進(jìn)行切除，包括患者胃體70%為體部位以及胃部周圍的淋巴結(jié)等，后采用比爾洛特Ⅰ式進(jìn)行消化道系統(tǒng)的重建。進(jìn)行手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全身化療，患者每日需進(jìn)行5Fu和75g左右的靜脈滴注，共連續(xù)5d，以及進(jìn)行MMC靜脈滴注10mg和靜脈滴注50mg的順鉑，此治療共需要5個(gè)療程。對(duì)肝轉(zhuǎn)移病灶患者進(jìn)行體內(nèi)注射無水酒精瘤和使用門靜脈栓塞進(jìn)行化療的方法，門靜脈栓塞化療的主要方法便是利用B超的引導(dǎo)進(jìn)行靜脈穿刺后將10g的5Fu和50mg的表阿霉素以及10mL的碘化油進(jìn)行乳化后對(duì)靜脈門進(jìn)行注射，此種治療方法每月進(jìn)行一次，共治療5次即可。進(jìn)行無水酒精的注射方法在B超陰道下進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移病灶的穿刺，穿刺后注入15mL左右的無水酒精，此治療方法每周進(jìn)行1次，連續(xù)治療5d即可。

2 結(jié) 果

在所有患者出院后，進(jìn)行隨訪3個(gè)月～2年。A組患者在1.5～3.5年時(shí)患者仍然存活的概率分為56.8%、25.2%，B組患者經(jīng)過1.5～3.5年后患者仍然存活的概率為49.1%、243.%，C組患者在經(jīng)過1.5～3.5年后仍然存活的概率為15.0%、0%。其中A、B組患者存活率無顯著差異性（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者與C組患者相比，其存活率明顯高于C組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中的排名雖然為第四位，但是其引起的病死率卻在惡性腫瘤中排名為第二位。經(jīng)過研究顯示，對(duì)患者的預(yù)后造成影響的主要原因便是腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象以及病灶的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等，在對(duì)于早期胃癌患者的治療中，通過手術(shù)進(jìn)行根治性治療的患者，術(shù)后仍然會(huì)有50%的患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)或者是病灶轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。目前對(duì)于胃癌患者治療肝轉(zhuǎn)移的方法較多，包括對(duì)肝轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行切除手術(shù)、對(duì)患者進(jìn)行靜脈途徑的化療方法以肝動(dòng)脈灌注等方法，其中各種方式治療效果都不盡相同，但是均在一定程度上延緩了患者的生命時(shí)間。本文采用了注射無水酒精和進(jìn)行靜脈栓塞的方法進(jìn)行化療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，在一定程度上對(duì)于胃癌切除肝轉(zhuǎn)移病灶存在的患者的預(yù)后得到了明顯的改善，生存時(shí)間得到了有效的延長(zhǎng)。與其他的治療方式相比，此種治療方式更值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]陸進(jìn),王衛(wèi)東,徐平,等.胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法與療效比較[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(10):814-816.

[2]王洪義,李明,顧晉.胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)治療及預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(1):11.

[3]徐國(guó)寶,李濤,于霞,等.胃癌肝轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):55.