治療肝硬化食管、胃靜脈曲張破裂出血的臨床療效對比分析

曹志升 周 蕾 王書杰

（1 山東省安丘市人民醫(yī)院感染科，山東 濰坊 262100；2 山東安丘市中醫(yī)院保健2科，山東 濰坊 262100 ）

由肝硬化并發(fā)癥引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）多，出血量較大，病情兇猛，病死率高達30 %左右，為臨床常見急癥之一；發(fā)病早期有效地控制出血對降低病死率起著至關(guān)重要的作用。自2007年1月至2012年1月，本院將奧曲肽，垂體后葉素用于治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效進行分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

72例患者全部因肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血，并經(jīng)檢驗排除其他原因引起的出血。其中男性57例，女性15例；年齡26～78歲，平均年齡45歲。其中肝炎肝硬化63例，酒精性肝硬化7例，其他類型肝硬化2例。

1.2 治療方法

隨機把72例患者分為兩組，每組36例，兩組在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病方面無明顯差異。對照組：采用垂體后葉素（國產(chǎn)）144U加5%葡萄糖500mL中，進行靜脈滴注，滴速為 0.2～0.4u/min；同時加入硝酸甘油注射液（國產(chǎn)）10mg靜脈滴注，持續(xù)72h。治療組∶采用醋酸奧曲肽注射液（國產(chǎn)）0.1mg靜推，隨后以0.5mg加入0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，滴速為25～50ug/h，持續(xù)72h。同時兩組均給予常規(guī)治療，包括預(yù)防肝性腦病、補充血容量、保肝、抑酸、禁食水等，必要時給予滴注同型紅細胞懸液。

1.3 療效評價

①止血成功∶經(jīng)過治療，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，停止嘔血，胃管抽液未見血性液體或咖啡狀胃液；大便隱血實驗陰性，或大便由黑色轉(zhuǎn)為正常色，且一周內(nèi)無再出血征象。②止血失敗∶經(jīng)治療后，仍存在持續(xù)出血的臨床表現(xiàn)，如黑便、嘔血次數(shù)有增無減，仍需輸血、補液才能維持基本生命體征平穩(wěn)或經(jīng)治療后停止出血，但一周內(nèi)又有出血跡象者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血效果判定

結(jié)果顯示72h 內(nèi)，治療組奧曲肽∶止血治療成功31例，失敗5例，有效率為86.1%。對照組垂體后葉素∶止血治療成功29例，失敗7例，有效率為80.5%；總有效率治療稍高于對照組，但兩者相比無明顯著差異（P＞ 0.05）。

2.2 副作用

對照組腹痛、腹瀉、惡心11例，心悸、胸悶、心律失常4例；治療組僅惡心、腹脹2例，無出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象。上述副作用減慢滴速或停藥后均消失。副作用發(fā)生率對照組明顯高于治療組，兩組有明顯差異（P＜ 0.05） 。

3 討 論

由肝硬化門脈高壓癥引起的食管與胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）為上消化道出血的主要原因之一，其導(dǎo)致的病死率居消化道出血病死率之首。對食管與胃底靜脈曲張破裂出血目前較可靠的治療方案是硬化治療及內(nèi)鏡下套扎術(shù)，實際開展中基層醫(yī)院因條件及技術(shù)限制，未能普及；又涉及到急性大出血時視野不清，造成治療困難，急診手術(shù)風險較大。因此，目前內(nèi)科保守治療仍為首選治療方式。傳統(tǒng)治療方法是垂體后葉素持續(xù)靜脈滴注，垂體后葉素能促使內(nèi)臟小動脈和毛細血管前括約肌發(fā)生收縮，降低內(nèi)臟血流量，從而降低門靜脈及其曲張靜脈內(nèi)壓力而達到止血效果。但是此藥對全身血液動力學(xué)影響較大，因此容易引起患者出現(xiàn)不同程度的心肌缺血、心律失常、腸系膜動脈收縮致腹痛腹瀉、便意等；尤其對于患有心腦血管疾病或中老年等體質(zhì)本來就弱的患者，風險性增高，因此臨床應(yīng)用受限。近年報道，垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油應(yīng)用能明顯降低副反應(yīng)，減少垂體后葉素使用后引起的心率紊亂、心肌缺血等并發(fā)癥；并且止血率優(yōu)于單純垂體組[1，2]。

奧曲肽是人工合成的一種8肽環(huán)狀化合物，半衰期較長，能選擇性地作用于內(nèi)臟血管，能夠起到收縮毛細血管及小動脈和抑制胰高糖素的分泌、拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張的作用，并能有效地減少門靜脈和側(cè)枝循環(huán)血流量，抑制胃酸分泌，促進胃黏膜修復(fù)，對胃腸道出血的止血效果顯著。奧曲肽的止血機制只是內(nèi)臟血管收縮而對全身血液動力學(xué)無顯著影響，因些副作用率低，被認為治療門靜脈高壓癥食管、胃靜脈曲張破裂出血的理想藥物。不僅控制肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的有效率較高；副作用發(fā)生率也較低，尤其對伴有高血壓、冠心病中老年患者的治療更具有優(yōu)勢。

對比分析表明，治療組止血率稍高于對照組，差異不明顯；但對照組副作用明顯高于對照組。實際臨床應(yīng)用中，垂體后葉素組則具有經(jīng)濟價廉的優(yōu)點；奧曲肽副作用發(fā)生率較低，但價格較為昂貴。這就需要在實際臨床過程中根據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用，若副作用明顯，難以耐受，則可考慮使用奧曲肽進行治療，尤其對于中老年患者和原有心血管疾病史患者，應(yīng)首選奧曲肽類生長抑素。

[1] 李正平.門靜脈高壓癥的藥物治療研究現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志，2002，11(1)：55.

[2] 殷艷天.病例分析報告—肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血[D].武漢：武漢大學(xué)，2005.