急性腦卒中患者與醫(yī)院獲得性肺感染的臨床研究

吳雪華

（沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽110002）

急性腦卒中患者與醫(yī)院獲得性肺感染的臨床研究

吳雪華

（沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽110002）

目的 分析腦卒中患者急性期病情與醫(yī)院獲得性肺感染(HAP)的相關性。方法 連續(xù)選擇近期住院的急性腦卒中合并117例，入選對象接受了“腦卒中急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察表”調查。結果117例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生HAP者55例（47.01%），未發(fā)生HAP者62例（52.99%）。發(fā)生HAP組的CT中線移位例數(shù)、急性期合并癥數(shù)目、平均住院天數(shù)和OHS評分均顯著高于未發(fā)生HAP組，而前者平均MMSE評分、平均MODS評分、平均NIHSS評分和MBI評分也明顯低于未發(fā)生HAP組（P均＜0.01或0.05）。結論 急性期病情重、臨床表現(xiàn)差的腦卒中患者較容易發(fā)生HAP。

腦卒中；醫(yī)院獲得性肺炎；急性期病情；臨床表現(xiàn)

我們分析了55例急性腦卒中患者合并醫(yī)院內獲得性肺感染（hospital acquired pneumonia，HAP）急性期病情和臨床表現(xiàn)各項觀察指標，并與同期住院未合并HAP腦卒中患者比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月在我院住院的急性腦卒中患者。納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷及分型標準。②有CT和MRI的影像學檢查確診依據(jù)。排除標準：①復發(fā)性腦卒中患者。②合并有其他嚴重軀體性疾病。符合上述納入標準并除外排除條件后，本文實際入選急性腦卒中117例，男69例，女48例，年齡41～83（57.26±14.80）歲。

1.2 方法

1.2.1 HAP診斷標準

符合2005年美國胸科協(xié)會和美國感染病協(xié)會制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”中HAP診斷標準。①體溫≥38℃。②咳嗽、咯痰癥狀合并肺啰音、叩濁等體征；③外周血白細胞計數(shù)增加，血氧分壓下降。④與此前X線片比較，顯示進展性肺浸潤影。⑤分別發(fā)生于住院72h、術后24h、機械通氣48h之后或拔除氣管插管48h內。

1.2.2 急性期臨床表現(xiàn)和病情觀察指標內容

參考相關文獻設計了“腦卒中急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察表”，內容包括：①CT中線移位例數(shù)；②急性期合并癥數(shù)目：包括腦功能衰竭、多臟器病變、休克和腎功能不全等；③平均住院天數(shù)；④中文版簡易智能狀態(tài)檢查評分（MMSE）；⑤多器官功能不全評分（MODS）；⑥神經功能缺損評分（NIHSS）；⑦牛津殘障評分評分（OHS）；⑧Barthel指數(shù)（MBI）。入選對象均由經治醫(yī)生在出院前3d內進行填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，各種計量指標用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，各種計數(shù)指標用x2檢驗進行顯著性測試，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

11 7例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生H A P者5 5例（47.01%），未發(fā)生HAP者62例（52.99%）。兩組患者急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察指標比較見表1。

3 討 論

HAP是急性腦卒中患者住院期間較為常見并發(fā)癥，同時也是最常見的醫(yī)院內感染病癥，HAP往往導致疾病加重，是病情惡化的一個獨立標識，甚至成為卒中患者的直接死因。一般認為，急性腦卒中患者合并HAP者常常存在較重的神經功能缺損、住院時間延長和醫(yī)療費用增加，并提示預后不佳，更加顯著影響到他們的療效和預后。近年來，急性腦卒中患者中發(fā)生HAP者呈上升趨勢，但涉及后者與急性期病情和臨床表現(xiàn)的相關性分析不多。本研究選擇一組近期前來我院就診及住院治療的急性腦卒中為調查對象，工具使用參照相關文獻修改的“腦卒中急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察表”，并按住院期間是否發(fā)生HAP進行分組比較，統(tǒng)計結果表明，發(fā)生HAP患者的CT中線移位例數(shù)、急性期合并癥數(shù)目、平均住院天數(shù)和OHS評分均顯著高于未發(fā)生HAP組，而前者平均MMSE評分、平均MODS評分、平均NIHSS評分和MBI評分也明顯低于后者，這些提示卒中后發(fā)生HAP與患者自身病情嚴重、臨床表現(xiàn)差密切相關，這與另一些國內同類研究[1-3]結論接近。

表1 兩組患者急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察指標比較（n/%和±s）

表1 兩組患者急性期病情和臨床表現(xiàn)觀察指標比較（n/%和±s）

注：與未發(fā)生HAP組比較：aP＜0.05，bP＜0.01

組 別 CT中線移位例數(shù)(n) 平均合并癥數(shù)目(個) 平均住院天數(shù)(d) 平均MMSE評分發(fā)生HAP組(n=55) 21(38.18)a 1.95±0.64 b 48.60±12.75 b 20.59±5.36 b未發(fā)生HAP組(n=62) 7(11.29) 0.73±0.28 36.21±8.46 23.18±6.02組 別 平均MODS評分 平均NIHSS評分 平均OHS評分 平均MBI評分發(fā)生HAP組(n=55) 6.77±1.95 b 14.27±3.48 a 4.35 ±1.26 a 43.08±14.15b未發(fā)生HAP組(n=62) 8.16±2.23 17.93±4.15 3.48 ±1.07 61.70±18.39

鑒于HAP與急性腦卒中患者腦組織損傷相關密切，明確影響到了他們的病情、療效、轉歸和預后，因此，總結其規(guī)律性，分別制定有針對性的干預、預防計劃有著非常積極意義。

[1] 譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險因素及預后[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(4):82-83.

[2] 郝俊杰,高建,鄭天衡,等.急性腦卒中后感染對其近期預后的影響[J].上海醫(yī)學,2010,33(9):814-816.

[3] 屈玉春,王晶,盛小剛,等.腦卒中老年患者醫(yī)院獲得性肺炎相關因素分析[J].廣東醫(yī)學,2007,28(6):967-968.

Clinical Study on Hospital Acquired Pneumonia in Patients with Acute Stroke

WU Xue-hua
(Department of Emergency, Shenzhou Hospital Affliated to Shenyang Medical College, Shenyang 11002,China)

ObjectiveTo analysis the relation between acute phase of illness in patients with stroke and hospital acquired pneumonia (HAP).Methods117 patients with acute stroke recent hospitalization were selected to accept the observation form about acute phase of illness and clinical manifestation of stroke.ResultsIn 117 patients with acute stroke, HAP occurred in 55 inpatients (47.01%), 62 (52.99%) inpatients without HAP.In stroke inpatients with HAP, CT midline displacement, complication, mean hospitalization time, OHS score were obviously higher than those in stroke inpatients without HAP,but the mean scores of MMSE, MODS, NIHSS and MBI were obviously lower than those in stroke inpatients without HAP(P＜0.05 or 0.01).ConclusionSevere illness in acute phase and poor manifestation in patients with stroke is easy to occur HAP.

Stroke; Hospital acquired pneumonia; Acute phase of illness; Clinical manifestation

R743.3；R563.1

B

1671-8194（2012）16-0055-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.275