護(hù)理工作在腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)治療中的應(yīng)用

孟彩云

平頂山市第二人民醫(yī)院骨科，河南平頂山 467000

腰椎間盤(pán)突出癥是中老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病，手術(shù)可使其徹底根治。由于這類患者極易產(chǎn)生出院即完全康復(fù)的心理，因此，必須讓患者明白術(shù)后家庭護(hù)理的重要性，以避免或減少術(shù)后并發(fā)癥，取得良好的近、遠(yuǎn)期療效。

1 臨床資料

146 例患者經(jīng)CT或MRI檢查及臨床診斷確診為腰椎間盤(pán)突出癥，均表現(xiàn)為腰背痛及下肢麻痛。男87例，女59例。年齡23～76歲，平均46歲。其中腰椎間盤(pán)突出93例，腰椎間盤(pán)膨出49例，腰椎間盤(pán)脫垂4例。單純型腰椎間盤(pán)突出131例，復(fù)雜型15例（此類患者常伴明顯脊髓受壓萎縮、骨質(zhì)增生及腰椎退變）。

2 臨床護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

①做好心理護(hù)理，向患者介紹微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)，減少患者恐懼，使其恢復(fù)治療的信心；②臥硬板床不要墊太厚的褥子，保持床鋪的平整，減少皺褶；③減少腰背部超負(fù)荷的活動(dòng)翻身時(shí)需有人幫忙，身體治直線一起翻，不要扭腰、彎腰。在床上坐起、倒臥均需人幫助；④避免過(guò)急、過(guò)猛的更換體位，防止加重癥狀使腰部肌肉及椎間盤(pán)受到損傷。

2.2 病情的觀察

①注意觀察患者腰痛的程度以及與體位活動(dòng)的關(guān)系，在巡視病房時(shí)要多觀察患者的臥位姿勢(shì)及活動(dòng)時(shí)是否對(duì)腰部造成不當(dāng)?shù)挠昧Γ够颊呓?jīng)常處于合適體位。②注意觀察下肢疼痛的部位及范圍注意觀察雙側(cè)下肢的皮膚溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。如疼痛不能耐受要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③注意觀察下肢皮膚感覺(jué)情況觀察對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)。④注意保持大小便通暢因患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)該注意大小便情況。鼓勵(lì)患者多食軟食、粗纖維食物，多飲水，預(yù)防便秘和尿路感染。⑤注意觀察下肢的肌力在床上鼓勵(lì)患者輕松抬腿，觀察患者雙下肢肌力。

2.3 疾病護(hù)理

①患者在急性期和手術(shù)前應(yīng)臥床休息，熟悉病房環(huán)境，訓(xùn)練床上大小便，以平和的心情迎接手術(shù)。②注意觀察下肢疼痛的部位及范圍，注意觀察疼痛的性質(zhì)以及疼痛是否能夠忍受。對(duì)于實(shí)在不能忍受者應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。③注意觀察下肢血運(yùn)，臥床患者在翻身時(shí)在一直線，不要扭動(dòng)，以減輕疼痛，避免導(dǎo)致手術(shù)失敗。④臥床患者在坐起時(shí)應(yīng)先趴下再利用上肢支撐坐起。

2.4 術(shù)后護(hù)理

①觀察下肢血液運(yùn)行情況及感覺(jué)，并且防止麻痹、癱瘓及對(duì)冷熱、疼痛感覺(jué)消失等情況在患者身上出現(xiàn)。②絕對(duì)臥床3d，3d內(nèi)不能下床活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止彎腰和坐位。行下肢直腿抬高及鍛煉腰背肌肉。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)24個(gè)月，最短1個(gè)月。③功能鍛煉，患者術(shù)后盡早行雙下肢及腰背部功能鍛煉。④進(jìn)行出院的指導(dǎo)，并且使患者的情緒保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察四肢感覺(jué)、肌力情況，3個(gè)月內(nèi)盡可能地多臥床，這樣利于術(shù)后康復(fù)。定期復(fù)查。

3 護(hù)理效果

①使患者對(duì)護(hù)士的信賴感得到增強(qiáng)、恐懼心理消除或減輕；②護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)得到提升；③在臨床護(hù)理中護(hù)理程序的科學(xué)方法得到應(yīng)用；④護(hù)患關(guān)系得到改善。

4 討論

使患者對(duì)護(hù)士的信賴感得到增強(qiáng)、恐懼心理消除或減輕，外科手術(shù)患者經(jīng)歷著一生中比較特殊的過(guò)程，時(shí)間雖短，但也憂慮重重。護(hù)士應(yīng)在實(shí)施術(shù)前護(hù)理時(shí)主動(dòng)向患者介紹自己，并且闡明目的；介紹科室的環(huán)境、手術(shù)人員、手術(shù)體位、手術(shù)過(guò)程；對(duì)術(shù)中不適及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，并對(duì)癥處理，以使不適感降低。對(duì)交談中患者流露出的焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)的安慰和疏導(dǎo)，并且通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系更進(jìn)一步得到了增強(qiáng)，從而穩(wěn)定患者情緒，使患者以最佳狀態(tài)配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

①通過(guò)與患者直接接觸，結(jié)合患者的臨床資料，對(duì)患者各方面情況進(jìn)行全面把握，對(duì)可能出現(xiàn)的各種危機(jī)狀態(tài)給予必要的援助。②護(hù)患間的關(guān)系在術(shù)前、后的精心護(hù)理中得到了融洽，并且增加了護(hù)患交流的主動(dòng)性；同時(shí)也使患者情感得到了護(hù)士的充分理解，從而滿足患者需求，安慰患者的痛苦，使患者接受手術(shù)時(shí)處于最佳狀態(tài)，以避免或減少術(shù)后并發(fā)癥，取得良好的近、遠(yuǎn)期療效。

在實(shí)施“以患者為中心”的整體護(hù)理的模式中，用圍術(shù)期護(hù)理概念去實(shí)踐、探索術(shù)前、中、后三階段對(duì)患者的心理、生理方面的援助，使臨床護(hù)理被動(dòng)的局面得到了轉(zhuǎn)變，求知欲也得到了激發(fā)，促進(jìn)了在職護(hù)士整體素質(zhì)的提升。同時(shí)也使患者在手術(shù)期更有安全感，從而平穩(wěn)地完成手術(shù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。