羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用

高尚龍

（安徽省宿州市立醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234000）

羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用

高尚龍

（安徽省宿州市立醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234000）

目的 探討不同濃度羅哌卡因在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇2009年1月至2011年12月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者66例作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各33例，A組給予0.4%羅哌卡因麻醉，B組給予0.5%羅哌卡因麻醉，觀察兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉效果及Bromage評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 0.4%低濃度羅哌卡較0.5%羅哌卡因在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果相當(dāng)，且對運(yùn)動(dòng)阻滯的影響較小，是安全有效的。

羅哌卡因；麻醉；老年；硬膜外

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者常伴有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，因此在手術(shù)過程中減少對患者心肺功能的干擾顯得比較重要；羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯麻醉效果確切，心臟毒性小，但起效時(shí)間較長[1]。本研究正是探討不同濃度羅哌卡因在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的66例老年患者中男31例，35例；年齡69～90歲，平均年齡（77.2±6.1）歲；體質(zhì)量46～68kg；均為ASAⅡ～Ⅲ級；患者隨機(jī)分為兩組，A組給予0.4%羅哌卡因麻醉，B組給予0.5%羅哌卡因麻醉，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者的麻醉方法均采用硬膜外麻醉，麻醉前30min肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5g阿托品；穿刺點(diǎn)為L1-2或L2-3，分別給予2mL 0.4%和0.5%的羅哌卡因（0.4%和0.5%的羅哌卡因均由0.75%的羅哌卡因加注射用水稀釋而成）硬膜外麻醉；阻滯平面在T8-10，如果手術(shù)時(shí)間延長，麻醉作用減弱，可追加同比重的羅哌卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

感覺阻滯起效時(shí)間：注入麻藥后針刺測定L2痛覺完全消失的時(shí)間，每分鐘測一次；Bromage評分：無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯-0級，不能抬腿-1級，不能伸屈膝部-2級，不能伸屈踝關(guān)節(jié)-3級；運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間：患者運(yùn)動(dòng)徹底恢復(fù)的時(shí)間；麻醉效果：優(yōu)-切皮時(shí)無痛且置放股骨頭輕松，良-切皮時(shí)無痛但置放股骨頭困難需用力牽拉完成，差-切皮時(shí)無痛并置放股骨頭困難且用力牽拉無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

感覺阻滯：兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間分別為（11.1±3.1）分和（11.6±2.8）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。運(yùn)動(dòng)阻滯：兩組患者Bromage評分為2級或3級的例數(shù)近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間高于A組（P＜0.05）。麻醉效果：兩組患者麻醉優(yōu)良率均為100%，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

3 討 論

目前國內(nèi)老年人髖部手術(shù)的麻醉方法較多選用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉可明顯減少靜脈栓塞率。老年患者由于其全身各個(gè)生理功能普遍降低，且常伴有心肺功能不全，造成其對麻醉和手術(shù)的耐受力較差，選擇安全有效的麻醉劑進(jìn)行麻醉顯得十分重要。羅哌卡因作為新型長效酰胺類局麻藥，其脂溶性較其他同類局麻藥大，對心臟的傳導(dǎo)和興奮抑制作用較弱，具有良好的感覺運(yùn)動(dòng)分離特性，尤以低濃度時(shí)明顯[2]，非常適用于硬膜外麻醉。

姜文強(qiáng)[3]研究結(jié)果顯示不同濃度羅哌卡因用于老年患者髖部手術(shù)硬膜外麻醉的麻醉效果相當(dāng)，且低濃度羅哌卡因比高濃度對循環(huán)的干擾小；有相關(guān)報(bào)道[4]也證實(shí)低濃度羅哌卡因即可滿足高齡患者髖部手術(shù)麻醉，但是對于長時(shí)間手術(shù)需考慮硬膜外追加藥物。本研究結(jié)果顯示兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明0.4%低濃度的羅哌卡因即可滿足感覺阻滯的需求；兩組患者Bromage評分為2級或3級的例數(shù)近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間高于A組（P＜0.05），這表明兩種濃度羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯效果相當(dāng)，但是0.4%低濃度組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快；兩組患者麻醉優(yōu)良率均為100%，更進(jìn)一步證明了0.4%低濃度羅哌卡較0.5%羅哌卡因在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果相當(dāng)。

總之，0.4%及0.5%的羅哌卡因在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中都具有較好的麻醉效果，但0.4%羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)阻滯的影響較小，更適用于老年患者的髖部手術(shù)麻醉。

[1] 陳業(yè)松.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼臂叢神經(jīng)阻滯麻醉體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(12):98-99.

[2] 王剛.種濃度羅哌卡因用于腰大肌肌溝阻滯治療坐骨神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):99-101.

[3] 姜文強(qiáng).低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者髖部手術(shù)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32(5):477-479.

[4] 于衛(wèi),馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):101-103.

The Effect of Ropivacaine Epidural Anesthesia in Elderly Patients with Total Hip Arthroplasty

GAO Shang-long
(Department of Anesthesiology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 234000, China)

ObjectiveTo research the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine in the elderly total hiparthroplasty.MethodsSelected 66 cases of elderly patients with total hip arthroplasty in our hospital from January 2009 to 2011 in December as the object of study, randomLy divided them into two groups, 33 cases of group A in each group given 0.4% ropivacaine anesthesia, the B group were given 0.5% ropivacaine anesthesia, observed the anesthetic effect in both groups.ResultsTwo groups of sensory block onset time, the anesthetic effect and Bromage score difference had statistically significant (P＞0.05), sports recovery time difference has statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe 0.4% ropivacaine has the same effect in anesthesia with 0.5% ropivacaine in the elderly total hip arthroplasty, and it has less impact on the motor block, it is safe and effective.

Ropivacaine; Anesthesia; Elderly people; Epidural

R614

B

1671-8194（2012）15-0078-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.951