外傷性白內障人工晶體植入術的療效觀察

宋緯同

（涼山州第一人民醫(yī)院眼科，四川 涼山 615000）

直接或間接性機械損傷作用于晶狀體，可使其產(chǎn)生混濁性改變，稱作外傷性白內障，多見于兒童或年輕人，常單眼發(fā)生[1,2]。2010年4月至2011年4月我科采用人工晶狀體植入術治療了52例外傷性白內障患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者52例（52眼），男性35例，女17例，年齡6~67歲，平均35.8歲。眼球穿通傷38例合并球內異物7例，其中晶體異物4例，玻璃體異物1例（異物均取出），眼球鈍挫傷14例。其中合并角膜穿通傷21例，虹膜脫出嵌鈍12例，前后粘連8例，晶體后囊破裂2例。52例（52眼）手術中，均一期植入后房型人工晶體，手術距受傷時間為1h~2年。

1.2 治療方法

術前用托品卡胺點眼擴瞳（伴有球內異物者不放瞳）。14歲以下小兒行全麻，成人行球側浸潤麻醉。對非穿孔傷或穿孔傷已閉合者壓迫眼球5min使眼球軟化。對角膜穿通傷患者，應縫合角膜裂口。首先清潔創(chuàng)口用慶大霉素沖洗，邊沖洗邊游離創(chuàng)口表面的機化膜，同時邊將嵌頓在創(chuàng)口內的虹膜組織分離開，并將視為清潔的無壞死的虹膜組織推入前房（盡量不剪除虹膜組織），再縫合創(chuàng)口。當前房形成，證實無滲漏后，再做常規(guī)的白內障現(xiàn)代囊外摘除術，條件許可植入后房型人工晶體。

2 結 果

2.1 術后視力

術后3個月矯正視力＜0.5者21例（40.38%），0.5~1.0者24例（46.15%），＞1.0者7例（13.46%）。

2.2 并發(fā)癥情況

全部患者中，術后29例出現(xiàn)角膜反應，12例出現(xiàn)不同程度葡萄膜反應，均經(jīng)藥物治療消退。人工晶狀體移位4例，因未影響視力，均未處理。玻璃體積血1例，應用止血藥物吸收。

3 討 論

3.1 手術時機

外傷性白內障常伴許多并發(fā)癥。術前進行盡可能詳盡的眼部檢查，如B超、CT等。以排除眼內異物、玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥，對提高手術成功率極為重要[3,4]。關于手術時間的確定，我們體會到在外傷性白內障時只要晶體皮質未溢入前房，無繼發(fā)性青光眼，待炎癥控制后，一般傷后1個月左右行白內障囊外摘除及人工晶體植入，這時術后反應最輕；同時，如果后囊膜有小的破口，這時也被纖維組織所封閉，手術時不會造成破口進一步擴大，能順利植入后房型人工晶體。外傷后如有皮質溢入前房。前房變淺，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時，這時則要早期手術，一般在局部炎癥控制后7~14d行囊外晶狀體摘除，人工晶體是否植入視當時情況而定。

3.2 手術技巧

外傷性白內障多伴晶體脫位，璃體脫出嵌鈍等，手術較復雜，在截囊時盡量多保留前囊，以便人工晶體植入睫狀溝，晶體皮質吸出宜先易后難，最后吸破口周圍的皮質，注吸時注意觀察破口情況。輕柔操作，盡量不要擴大破口。術中切口有出血者，應徹底止血，必要時切口給予縫合。燒灼出血點應在出血部位，防止燒灼過大過量。晶體核娩出時，防止損傷虹膜，術中采用低能量乳化吸核，減少操作次數(shù)，防止后囊破裂[5]。與二期植入人工晶狀體比較，外傷性白內障一期植入人工晶狀體有許多優(yōu)點：患者可免受二次手術的痛苦；減少兒童患者發(fā)生弱視的機會。避免因組織粘連對二次手術帶來的困難；手術全過程對眼組織各部位的刺激損傷及隨后發(fā)生的反應性炎癥不會重復發(fā)生。

此外，囑患者避免重體力勞動半年和低頭、彎腰動作，以防止人工晶體移位，有感冒咳嗽應積極治療，保持眼部衛(wèi)生，不要揉術眼，夜間戴保護性眼罩睡覺。教會患者及家屬掌握正確的滴眼方法，注意保持視力，不要長時間看書、看電視，定期復診，若出現(xiàn)眼痛、眼紅、視力減退等癥狀應立即就診。

[1]何守志.眼科顯微手術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:212.

[2]朱海霞,婁宏偉,王瑞瑞.外傷性白內障人工晶體植入術的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用雜志,2010,4(22):47-48.

[3]孫家俊,劉素榮,孫海鵬,等.外傷性白內障的手術治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(10):709.

[4]王一平,朱明,王義,等.外傷性白內障人工晶狀體植入術臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(10):1328-1329.

[5]李美玉,吳靜安.白內障囊外摘除及后房型人工晶體植入術[J].中華眼科雜志,1990,26(3):131.