48例子宮肌瘤的手術前后觀察與護理體會

孫紅梅 王濤

48例子宮肌瘤的手術前后觀察與護理體會

孫紅梅 王濤

目的探討子宮肌瘤手術前后護理。方法通過對48例子宮肌瘤患者手術前后護理。結果經積極的護理48例患者療效滿意，無手術并發(fā)癥。結論出血減少或停止，貧血得到糾正，無頭暈等癥狀。通過心理護理減輕患者焦慮，主動與醫(yī)務人員配合，完成治療，減輕或消失疼痛。

子宮肌瘤;護理

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織［1］。若肌瘤大于2個半月妊娠大小或癥狀明顯以致繼發(fā)性貧血者，常需手術治療。選取2010年1月～2011年10月收治的子宮肌瘤患者48例手術治療的臨床護理體會分析如下。

1 臨床資料

本組48例子宮肌瘤患者48例，年齡32歲～54歲;其中10例為單發(fā)子宮肌瘤，肌瘤大小4.0～7.0cm不等，38例為多發(fā)子宮肌瘤，肌瘤最小直徑約1.0cm，最大直徑6cm。生長部位:45例生長在子宮體，3例生長在子宮頸。

2 護理

2.1 一般護理 出血期囑患者減少活動，臥床休息以減輕盆腔淤血狀態(tài)，注意保暖，指導患者注意增加營養(yǎng)以增強抵抗力，鼓勵進高蛋白質、高維生素、富含鐵、易消化的食物，促進康復。臥床期間提供生活護理。對有陰道分泌物及出血的患者，指導患者勤換月經墊，保持外陰部清潔干燥。要加強病室管理，保持環(huán)境清潔。

2.2 心理護理 護士應主動與患者交談，鼓勵其說出自己的疑慮，耐心向患者及其家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關知識，指出子宮肌瘤是良性病變，藥物治療只要劑量掌握得當不會影響身體健康;需手術者，講解無論子宮全切還是次全切除術只要保留了卵巢，術后仍有激素分泌，可維持女性的體貌特征。術后護士與患者家屬一起制訂康復計劃，讓患者及家屬參與治療護理。執(zhí)行保護性醫(yī)療措施，消除患者疑慮，主動配合治療。

2.3 術前護理 急性出血期囑患者減少活動，臥床休息以減輕盆腔充血狀態(tài)，注意保暖，鼓勵進高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，促進康復。臥床期間提供全方位的生活護理。注意觀察患者的生命體征，正確估計出血量，及時止血，對貧血嚴重者應給予輸血糾正。需手術者，做好術前的各項準備工作。術前1d進流質飲食，術前8～12h禁水。經腹壁子宮次全切除的患者，術前1d灌腸2次;經腹子宮全切的患者，術前3d進無渣半流質飲食，術前1d行清潔灌腸［2］。經腹壁子宮次全切除的患者，術前1d行陰道灌洗;經腹子宮全切的患者，術前3d每日陰道灌洗1次，手術當日早晨常規(guī)陰道灌洗后，宮頸口、陰道穹窿部消毒處理，并用2%甲紫涂抹以做標識。

2.4 術后護理 全麻患者未清醒去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。硬膜外麻醉患者術后清醒，血壓穩(wěn)定，可取墊枕平臥或側臥位，次日取半臥位。腰麻者去枕平臥12h，防止顱內壓降低引起頭痛。每0．5～1h觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每4h 1次。術后每日測體溫4次，至正常后3d改為每日測體溫2次。注意傷口敷料是否有滲血或滲液，并及時更換。同時注意陰道出血情況。行黏膜下肌瘤摘除后的患者常在蒂部留置止血鉗24～48h，應按陰道手術患者護理，取出止血鉗后應注意觀察陰道流血情況。對子宮全切或肌瘤切除的患者，術后除按婦科腹部手術護理以外，也應特別注意觀察陰道有無流血。指導患者注意增加營養(yǎng)以增強抵抗力;要加強病室管理，保持環(huán)境清潔;密切觀察患者的體溫、腹痛、手術切口及血象變化，發(fā)現感染征象及時報告醫(yī)生;按醫(yī)囑保證抗生素的有效使用，加強會陰護理，保持會陰清潔。術后盡早協(xié)助患者床上活動，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部運動或按摩四肢1次，以促進血液循環(huán)及腸蠕動，防止術后并發(fā)癥。教會患者手術后翻身的技巧、減輕腹部張力的方法、咳嗽時防止切口疼痛的技巧、下床技巧、床上使用便器等。拔尿管后可適當下床活動。

3 健康教育

術后休息1個月。子宮肌瘤剔除術后禁止性生活1個月。子宮全切術后3個月內禁止性生活及重體力活動，避免疲勞。手術后禁止盆浴1個月。傷口拆線后1周可淋浴，平日用溫水擦洗時注意預防感冒，每晚或便后清洗會陰，預防上行感染。子宮全切術后7～14d，陰道內有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端腸線溶化所致，屬正常現象，不需處理，適當休息即可，若分泌物呈鮮紅色，應及時就診。子宮肌瘤剔除術后1個月復查，常規(guī)行婦科檢查，查看盆腔情況及腹壁切口，子宮全切者查陰道殘端傷口情況，必要時行B超檢查。子宮肌瘤剔除術患者應避孕，患子宮肌瘤的個體，雖子宮肌瘤剔除后，往往還有一些看不見的小肌瘤的存在，而妊娠可使肌瘤發(fā)展加快。肌瘤患者不宜使用口服避孕藥，因內源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤發(fā)展;也不宜安放宮內節(jié)育器，因可造成子宮出血增多，可采用其他避孕方法。如果有生育要求，應在醫(yī)生指導下懷孕。

［1］ 鄭修霞，夏海鷗．婦產科護理學．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:254．

［2］ 侯秋霞．子宮肌瘤手術的臨床護理與隨訪．中華實用中西醫(yī)雜志，2002，2(15):1684.

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