國醫(yī)大師任繼學(xué)治療腎風(fēng)及腎勞經(jīng)驗(yàn)擷萃

李 蔚 孫 偉

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京， 210000；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

任繼學(xué)，1926年1月出生，吉林扶余人。15歲時(shí)拜師于吉林省名中醫(yī)宋景峰先生；1956年被選拔到長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)前身——吉林省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)并留校任職，后一直在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)從事科研、臨床、教學(xué)工作。上世紀(jì)80年代，任老即已成為業(yè)績(jī)卓著的中醫(yī)學(xué)家，在國內(nèi)外享有極高的聲譽(yù)，具有廣泛的學(xué)術(shù)影響。2009年被評(píng)為我國首屆國醫(yī)大師。任老的代表性著作有《懸壺漫錄》、《任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》等，主編了第1部《中醫(yī)急診學(xué)》國家規(guī)劃教材、主編《中國瘟疫大全》、《中國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集粹》。他敢為天下先，用中醫(yī)藥治療出血性中風(fēng)，創(chuàng)建了中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)體系，成為中醫(yī)急診學(xué)的創(chuàng)始人之一。任老治療腎臟病同樣經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)初步整理介紹如下。

1 治療腎風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

《素問·奇病論》言“病生在腎，名為腎風(fēng)”，指出腎風(fēng)證之病位在腎。風(fēng)邪有內(nèi)統(tǒng)寒溫、燥毒之性，隨著人體內(nèi)陰陽偏盛偏衰而發(fā)作成病，有穿透之能，引邪聚毒，傷于腎之膜原，故曰腎風(fēng)。

1.1 辨證施治

1.1.1 水濕腫滿 癥見顏面虛浮，目下如臥蠶狀，下肢浮腫，按之凹陷，甚則腹大如鼓，按之如囊裹水，尿少，大便多溏，或喘息咳唾，胸脅痛，重者喘急不能平臥。舌體多胖大，質(zhì)淡，苔白潤滑，脈多沉緩或沉遲。治宜補(bǔ)精益脾，理氣利水。方用鯉魚湯（任氏經(jīng)驗(yàn)方）：活鯉魚 1尾（約 250g，去頭、鱗片、內(nèi)臟），大蒜頭 1個(gè)，胡椒5g，茶葉、桂枝、生白術(shù)、澤瀉、陳皮、大腹皮、砂仁各15g，生姜皮10g，土茯苓50～100g。若陽虛明顯，畏寒甚者加炮附子、干姜，桂枝易為肉桂；喘促甚者加炒葶藶子、大棗、白芥子。共煎后，吃魚喝湯。

1.1.2 濁毒瘀結(jié) 癥見面色灰白或灰黃，內(nèi)罩青色，肉輪黯滯，皮膚瘙癢納谷不馨，惡心欲嘔，腰酸痛，小便少。舌質(zhì)淡而隱青，或有瘀斑，苔白膩濁，脈沉緩無力或沉弦。治宜泄?jié)峤舛?，益腎通絡(luò)。方用泄?jié)峤舛緶ㄈ问辖?jīng)驗(yàn)方）：土茯苓100～200g，佩蘭、絲瓜絡(luò)、地膚子、地龍、丹參、清半夏、白蔻仁、草果仁、建曲各15g，干姜10g。若陽虛明顯，加炮附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿；濕郁化熱，加姜汁炒黃連、清炙枇杷葉、蘆根；兼有風(fēng)眩，加羚羊角、玳瑁、生杜仲、萊菔子，水煎服［1］。

1.1.3 陽虛瘀濁 癥見全身畏寒，脊背尤甚，腰酸冷，四肢欠溫，口淡納呆，脘腹不舒，按之腹軟而滿，眼瞼黑黯，面色黃而少華。舌紅，兩側(cè)有少許瘀斑，苔白，脈沉弦遲有力，或沉緊。治宜溫陽透絡(luò)，理脾益腎。方用滲濁湯（任氏經(jīng)驗(yàn)方）：炮附子5～15g，肉桂10g，燙水蛭 3～5g，土茯苓 100～200g，沉香曲 10～15g，生白術(shù)、葫蘆巴、馬鞭草、九香蟲、姜汁炒厚樸各15g。水煎服。

以上各型，若尿蛋白呈陽性者，須重用土茯苓，并加爵床50g。根據(jù)任老經(jīng)驗(yàn)，本證在發(fā)生、發(fā)展過程中治療咽喉疾病也十分重要。腎風(fēng)證，其本在腎，但咽喉為發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。咽病，常癥見喉核腫大、紅赤，甚則有黃白膿腐點(diǎn)，或但腫而色淡紅，或但咽壁紅赤而喉核不大，或咽壁色淡，或黯紅而脈絡(luò)瘀滯，咽痛或咽中有異物感，或無明顯不適。舌質(zhì)紅或淡，苔薄，脈多數(shù)而有力，亦可緩而無力。治宜利咽解毒，透經(jīng)達(dá)絡(luò)。方用利咽解毒湯（任氏經(jīng)驗(yàn)方）：金蕎麥 15～30g，紫荊皮、木蝴蝶、郁金、桔梗各15g，馬勃10g，金蓮花30g。外感風(fēng)寒未除者，加蘇葉、荊芥、羌活；外感風(fēng)熱未除者，加生石膏、薄荷、桑葉、蟬蛻。兼見陰虛者，加熟地黃、砂仁、白首烏、女貞子、黃精；兼見陽虛，加菟絲子、仙茅、淫羊藿、巴戟天，陽虛重者，改用炮附子、干姜、肉桂。

1.2 驗(yàn)方 （1）鏡檢潛血不消，加用增損珠珀散（任氏經(jīng)驗(yàn)方）：琥珀 50g，珍珠粉、象皮炭各 60g，水蛭 30g，共研為細(xì)末，每次3g，每8小時(shí)1次。（2）尿少或尿閉，身浮腫者，可外用利尿膏，藥用白胡椒粉2g，白商陸粉10g，真麝香少許，共為末，以蜂蜜適量調(diào)和，外敷神闕穴（肚臍），即可利尿。亦可采用《驗(yàn)方新編》中的方法：甘遂末2g，水調(diào)后敷于臍下1寸3分處，又以甘草節(jié)煎湯內(nèi)服。（3）腎功能有損害，可輔以外治，藥用胡蘆巴、丹參、紅花、羌活各15g，川斷 10g，巴戟天、天葵子各 20g，土木鱉子（去油、去殼）1個(gè)，共研為細(xì)末，用蜂蜜調(diào)和后敷于雙腎俞穴6～8h，對(duì)恢復(fù)腎功能有一定的作用。（4）呈血極證之狀，瘀血內(nèi)結(jié)為主者，可用牛骨髓30g，大棗3枚，西洋參10g，黃精15g，煎湯送服大黃蟄蟲丸1粒，每日2次。（5）惡心嘔吐不止者，用吳茱萸粉、蜂蜜適量，調(diào)敷兩足涌泉穴，吐可自止。（6）風(fēng)頭眩，高血壓所致眩暈，用降壓湯以泡腳，該方組成：附子、吳茱萸、羅布麻、茺蔚子各15g，透骨草 30g，水煎成 2000mL，早晨泡 20min，晚上泡 30min。（7）咽喉紅腫疼痛者，用紫金錠1～2錠內(nèi)服，1日2次。或用六神丸，每次3～6粒，每日1次含服。腫痛不消者，用棉簽蘸八寶紅靈丹細(xì)末適量涂于咽喉內(nèi)腫大之喉核。（8）如常易感冒及表虛自汗，可用桂枝湯加金蕎麥20g，鴨跖草、土牛膝各15g，水煎服。（9）取玉米須 50g，加水 600mL，煎 20min，代茶飲，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，有較好的消腫和消除尿蛋白作用。（10）若由病毒性肝炎所致腎風(fēng)證者，可用醋柴胡、溪黃草、木饅頭、馬鞭草、女貞子各15g，垂盆草 15～30g，紫草茸 5g，生麥芽 30～50g，土茯苓 100～200g，黃精20g，生茅根60～100g，五味子10g。水煎服。

2 治療腎勞經(jīng)驗(yàn)

慢性腎功能衰竭是由于各種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，是臨床常見的危重病，屬中醫(yī)學(xué)“腎勞”、“水毒證”等范疇。任老在辨證施治的基礎(chǔ)上，對(duì)于腎勞治療有著自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

2.1 腎勞伴發(fā)乳蛾 朱丹溪曰“咽喉者，一身總要”。任老認(rèn)為，咽喉為腎之連姻，且咽喉為關(guān)隘，易為邪犯，少陰腎脈循咽喉，挾舌本。所以外邪入侵，從皮毛玄府而人，或從呼吸道而入，盤踞于咽喉，邪結(jié)咽喉之血絡(luò)或毛脈，郁結(jié)不散，化生疲毒，而生紅腫如蠶蛾，毒隨少陰經(jīng)脈下犯腎之膜原、血絡(luò)，致病情加重，難以緩解。腎氣受傷，衛(wèi)外不固，循經(jīng)再傷及腎，致病情發(fā)展、纏綿，形成咽喉與腎的惡性循環(huán)，此為標(biāo)本傳變之理［2］。任老常用金蕎麥、馬勃、桔梗、穿山甲片等以清熱解毒散結(jié)、驅(qū)邪外達(dá)以安正，否則貽誤時(shí)機(jī)，邪毒留戀，損傷腎體，加重病情。金蕎麥可清熱解毒，消腫散結(jié)，為治療咽喉腫痛、喉癥開關(guān)之要藥。馬勃“辛平輕虛，清肺解熱，散血止嗽，治喉痹咽痛”（《本草備要》），一可上療咽喉，二可下止血尿，體現(xiàn)了“清上治下”之理。桔?！氨砩⒑?，清利頭目咽喉”，用之一以利咽喉，二以散表邪，三以引領(lǐng)諸藥而為使。穿山甲片“氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，血凝血聚為病，皆能開之”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），曾有記載用炮山甲治療喉核腫大（《蠢子醫(yī)》）。任老在治療慢性乳蛾纏綿者，加穿山甲片可顯效。

2.2 腎勞伴大便秘結(jié) 腎勞患者，因于脾腎衰敗，氣化無權(quán)，臨床上可出現(xiàn)大便秘結(jié)等。遇此，應(yīng)用大黃通腑泄?jié)?，使?jié)嵝坝谐雎?，?duì)于緩解病情十分必要。本病總趨勢(shì)為正衰邪實(shí)，多由虛損致實(shí)，正氣愈衰，邪氣愈盛。大黃“善于推陳致新，淤血停于經(jīng)絡(luò)，必以大黃以豁之?！保ā独坠谥扑幮越狻罚⑶移溲泳從I功能減退的作用已被證實(shí)。而生大黃性味苦寒，《本草正義》載“其味大苦，最傷胃氣，胃弱者得之，無不減食，且不知味，不可輕率使用?！本貌◇w虛之人，用之不慎必傷胃氣、耗陰血。腎衰患者，特別是久病之人多有脾胃衰敗，用大黃往往有“虛虛”之弊，有感于此，任老采用秘制大黃法炮制大黃，用炮附子煎汁拌大黃蒸制，以制其寒性，使之更加適患者服用。生大黃經(jīng)秘制大黃法炮制成后，其苦寒之性得除，用之不傷氣、不傷津、不損陽，可引邪外出，避免了因應(yīng)用生大黃所產(chǎn)生的作用，從而提高療效。

2.3 腎勞伴蛋白尿 持續(xù)性大量蛋白尿的患者往往腎功能進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳。腎勞蛋白質(zhì)屬于人體之精微物質(zhì)，即是“脂膏”（《靈樞經(jīng)》），由腎封藏。任老認(rèn)為蛋白尿的形成，是由于血液稽留、為腫為毒，毒邪傷于腎之血絡(luò)、膜原，導(dǎo)致血脈腫脹，脈絡(luò)膜變薄、破裂，造成腎失封藏之功及血脈、血絡(luò)之能，不能約束腎精之閉藏，精微外溢，下輸膀胱則隨溺而出，即為蛋白尿。雖臨床表現(xiàn)為蛋自尿，但血積毒蘊(yùn)實(shí)為蛋自尿生成之因，而土茯苓可“除濕消水、去清分濁”、“能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒，以滲利下導(dǎo)為務(wù)”（《本草正義》），毒去則血絡(luò)、膜原得復(fù)，腎精得以封藏，蛋白尿得消。土茯苓可長(zhǎng)期大量服用而無毒副作用已經(jīng)臨床證實(shí)，大量應(yīng)用土茯苓對(duì)消除蛋白尿確有良效［2］。

2.4 腎勞驗(yàn)方 （1）腎勞可由多種疾?。ㄈ缏粤茏C）等不解，伏邪發(fā)病而來，即“初感治不得法，止氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，折時(shí)假愈，后仍作者，或已治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)”（《伏邪新書》）《臨證指南醫(yī)案》有“腎絡(luò)”之稱，由于氣化功能失常，造成絡(luò)脈氣滯、血逆、水津代謝障礙聚而為痰為飲化毒，毒害人絡(luò)、小絡(luò)、孫絡(luò)，即“久則絡(luò)血疲氣凝滯，換濁水液相混”。對(duì)此，任老采用橘絡(luò)、赤芍、丹參、地龍、水蛭等以人經(jīng)絡(luò)、行滯氣、通血絡(luò)，其中，“橘絡(luò)令能宣通經(jīng)絡(luò)滯氣，祛皮里膜外積痰，活血”（《本草綱目拾遺》）。（2）《素問·陰陽應(yīng)象人論》說“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，辛勝酸”，任老推而廣之，以半夏、干姜辛以勝“酸”，“辛散其表里怫郁之氣”。半夏辛溫，能走能散，和胃健脾，除濕化痰，能行水氣，以潤腎燥，利二便。干姜辛熱，逐寒邪而發(fā)表溫經(jīng)，“開五臟六腑，宣諸絡(luò)脈”（《本草從新》），二者合用可開郁結(jié)、通腠理、暢血絡(luò)，則辛以散之，酸性代謝產(chǎn)物自除。（3）昆布、牡蠣皆屬水族，昆布為消堅(jiān)要品，牡蠣 “佐昆布則去水為多”（《醫(yī)藥淺述》），二者攻堅(jiān)軟堅(jiān)，以通絡(luò)隧；祛痰化濕利水解毒，可以祛除經(jīng)絡(luò)中之痰濕，助濁邪排除，則濁毒能有出路而不致停積不化，對(duì)降低血肌酐、尿素氮有效。

3 結(jié) 語

慢性腎臟病的發(fā)病多是在臟腑虧虛，正氣不足的基礎(chǔ)上，遭受外邪或內(nèi)傷因素，致臟腑機(jī)能受損，產(chǎn)生濕、熱、痰、瘀等多種病理產(chǎn)物，形成本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。任老博古通今，學(xué)貫中西，治療腎風(fēng)及腎勞經(jīng)驗(yàn)宏富，療效翔實(shí)，值得深入學(xué)習(xí)，加以實(shí)踐。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1379-1382.

［2］宮曉燕，任喜潔，劉艷華.任繼學(xué)教授治腎風(fēng)用藥經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊 2003，12（12）：1989-1995.