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    研究早發(fā)型子癇前期(PE)患者眼底改變的意義

    2012-01-24 23:31:02夏三琴
    關(guān)鍵詞:發(fā)型蛋白尿子癇

    夏三琴

    研究早發(fā)型子癇前期(PE)患者眼底改變的意義

    夏三琴

    目的 通過對早發(fā)型子癇前期(PE)患者的眼底改變與該患者的病程、舒張壓和蛋白尿的相關(guān)性來分析和探討,進(jìn)一步為早發(fā)型PE的早期診斷和防治提供有臨床價值的依據(jù)。方法 收集2008年1月至2011年1月在我院住院的早發(fā)型PE有眼底改變的病例116例來進(jìn)行比較患者的病程、舒張壓、蛋白尿等關(guān)系。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)三組間的變化均有顯著性差異,分別是(χ2=16.02,P=0.003)(χ2=16.23,P=0.012)。(χ2=17.16,P=0.002)。結(jié)論 通過觀察眼底改變可以反映出該患者的全身多器官受損的情況,通過對眼底的詳細(xì)檢查和分析,可早期準(zhǔn)確地評估病情,判斷病情和判斷預(yù)后以及急時采取有效的治療措施為臨床醫(yī)生提供有力的客觀依據(jù)。

    子癇前期;舒張壓;眼底改變

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月間住院的早發(fā)型PE有眼底改變的病例116例患者,且116例患者均按《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的早發(fā)型PE的分類標(biāo)準(zhǔn),按照入院時初次檢查的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。其中116例患者中輕度的有43例(占29%),重度的73例(占71%)。平均年齡約20~33歲,平均孕周約30~41周,116例患者中初產(chǎn)婦有87例(占81.8%),經(jīng)產(chǎn)婦29例(占18.2%)。

    1.2 眼底檢查方法及分期 眼底檢查全由我院指定的有豐富臨床經(jīng)驗的眼科醫(yī)師操作并記錄。都是用本眼科專用的眼底鏡在未經(jīng)散瞳的情況下檢查,個別窺不清眼底的給予散瞳檢查。將檢查后的記錄結(jié)果按照《實用眼科學(xué)》第2版規(guī)定[2]進(jìn)行眼底分期,分為3期。Ⅰ期:動脈痙攣期,Ⅱ期:動脈硬化期,Ⅲ期:視網(wǎng)膜病變期。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所檢查記錄的數(shù)據(jù)資料全部采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 早發(fā)型PE病程與眼底改變的關(guān)系 早發(fā)型PE病程是以發(fā)現(xiàn)舒張壓增高,出現(xiàn)蛋白尿和水腫為診斷到早發(fā)型PE時至眼底檢查發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹埂T?16例早發(fā)型PE中,病程<30 d的有66例,其中發(fā)生視網(wǎng)膜病變52例,占78.8%;在31~60 d的34例中有30例,占88.2%;病程>60 d的20例中有20例,占100%??煽闯霾〕蹋?0 d的視網(wǎng)膜病變發(fā)生(100%)明顯大于病程 <30 d的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率(78.8%)(2=5.79,P<0.05)。綜上結(jié)果提示早發(fā)型PE的病程越長,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

    2.2 早發(fā)型PE尿蛋白定量與眼底改變的關(guān)系 經(jīng)檢查出眼底正常的46例患者中,有38%出現(xiàn)的患者有不同程度的蛋白尿主要均為輕度蛋白尿。其余所有有眼底改變的患者全部都有不同程度的蛋白尿,檢查有眼底改變患者中,24 h尿蛋白定量≥5.0 g的Ⅰ期占6.7%、Ⅱ期52.9%Ⅲ期64.7%。

    2.3 早發(fā)型PE的舒張壓與眼底改變的關(guān)系 舒張壓12~13kpa的28例中發(fā)生視網(wǎng)膜病變4例占(14.2%),舒張壓13~14kpa的37例中有7例占(21.1%),舒張壓14~16kpa的39例中有15例占(38.2%),>16kpa的12例中全為II-IV級視網(wǎng)膜病變。由此可見舒張壓越高,眼底改變的程度也就越高,組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.16,P=0.002)。

    3 討論

    早發(fā)型PE患者因為起病早,病情急且往往較重,較容易發(fā)生全身多個器管功能的損害,對孕產(chǎn)婦和圍生兒威脅較大病死率也較高。由PE引起的眼底改變,表現(xiàn)在視網(wǎng)膜的小動脈硬化、痙攣和狹窄和視網(wǎng)膜病變以及視網(wǎng)膜脫離,失明等[3]。PE的患者發(fā)生眼底改變的發(fā)生率高約50% ~80%。其重度視網(wǎng)膜病變與PE的嚴(yán)重程度明顯地相關(guān),視網(wǎng)膜的病變和眼底改變的程度與孕產(chǎn)婦和圍生兒治療效果和最終的結(jié)局密切的相關(guān)。本資料顯示,早發(fā)型PE孕產(chǎn)婦的舒張壓變化越大,增加得越高,那么發(fā)生Ⅱ-Ⅲ期視網(wǎng)膜病變的例數(shù)就明顯越多;產(chǎn)生的蛋白尿越高,發(fā)生Ⅱ-Ⅲ期視網(wǎng)膜病變以及眼底的改變的病例數(shù)也就越多;可能是舒張壓增高,患者全身的小動脈損害就越重,其全身毛細(xì)血管的通透性也就明顯增加,進(jìn)而引起視網(wǎng)膜和腎小球的不同的病理改變而出現(xiàn)水腫、滲出和出血等[3]。還顯示早發(fā)型PE的病程<30 d的眼底改變發(fā)生率為78.8%;在31~60 d的為88.2%;>60 d者,為100%。說明病程越長,視網(wǎng)膜及眼底改變的發(fā)生率就越高。因此觀察眼底的改變可作為早發(fā)型PE的臨床診斷與治療的重要參考依據(jù)。據(jù)我科的臨床觀察和治療經(jīng)驗總結(jié),如患者眼底改變僅限于在Ⅱ-Ⅲ期時,往往通過解痙,降壓等藥物治療和嚴(yán)密觀察視網(wǎng)膜病變以及相關(guān)的監(jiān)察,仍可試行繼續(xù)妊娠。如經(jīng)過系統(tǒng)的規(guī)范治療后眼底改變未改善,應(yīng)采取積極的終止妊娠。終止妊娠術(shù)后患者的眼變也可逐漸好轉(zhuǎn),視力也可逐漸恢復(fù),因此就可避免其他的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:99.

    [2]張惠蓉.妊娠高血壓綜合征的眼底改變劉家琦,李鳳鳴,2003:487-488.

    [3]楊孜.早發(fā)型重度子癇前期:產(chǎn)科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn).中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(2):83-89.

    525200 高州市第二人民醫(yī)院五官科

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