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    乳腺癌的超聲診斷

    2012-01-24 23:31:02高鳳杰劉雅靜張萌
    中國現(xiàn)代藥物應用 2012年9期
    關鍵詞:聲像浸潤性腫塊

    高鳳杰 劉雅靜 張萌

    乳腺癌的超聲診斷

    高鳳杰 劉雅靜 張萌

    目的探討乳腺癌的超聲現(xiàn)象特點及其診斷價值。方法 應用超聲診斷技術分析各類乳腺癌的超聲圖像。結果 根據(jù)各型乳腺癌的聲像圖特征表現(xiàn),可提高該病的診斷率。為臨床早期診斷及選擇治療方法提供理論依據(jù)。結論 通過對各型乳腺癌聲像圖特征表現(xiàn)的歸納總結,提高乳腺癌超聲診斷的準確性。彩色多普勒超聲對乳腺癌具有重要的診斷價值,是臨床診斷此病的首選方法。

    乳腺癌;超聲表現(xiàn);彩色多普勒血流

    乳腺癌是最常見的乳腺惡性腫瘤,是乳腺導管上皮及末端導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為乳房內質硬、不光滑腫塊,活動度差,病變區(qū)表面皮膚呈橘皮樣改變,乳頭溢液,乳頭內陷,腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結、胸骨旁淋巴結腫大,晚期科轉移到肝、肺、骨骼。乳腺癌組織學分類包括原位癌和浸潤癌,浸潤癌包括浸潤性導管癌、髓樣癌、黏液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。其中最常見的病理類型是浸潤性導管癌,約占全部惡性腫瘤的70%。

    超聲表現(xiàn):乳腺癌的病理類型較多,其聲像圖表現(xiàn)也有一定差異,超聲對乳腺癌做出確切的病理分型尚有一定困難,但大多數(shù)乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)有相同的共性,了解乳腺癌聲像圖特征,大多可做出正確診斷。

    1 浸潤性導管癌

    ①大小形態(tài):小于10mm的腫塊,形態(tài)常較規(guī)則,定性有一定困難。大于20mm的腫塊,其形態(tài)多不規(guī)則,表面凸凹不平,斷面呈蟹足狀或分葉狀改變,部分腫塊的縱徑(厚度)>橫徑(寬度),即縱橫比(L∕T)大于1;②內部回聲:腫塊內部多數(shù)成低回聲,少數(shù)呈等回聲或稍強回聲,回聲不均,發(fā)生出血、壞死時,出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)。部分病灶內可呈簇狀分布的砂粒樣鈣化,數(shù)目較多且相對集中,直徑多小于1mm;③邊緣特征:浸潤性導管癌無包膜回聲,但部分腫塊前、側壁可見不規(guī)則、厚薄不均的強回聲帶包繞,厚度約1~3mm;④后方回聲:病灶后方回聲多衰減;⑤浸潤表現(xiàn):腫塊侵及皮膚、皮下脂肪層,表現(xiàn)為腫塊突入皮膚,皮下脂肪層侵及Coopex韌帶,可致韌帶回聲中斷消失;侵及乳腺后間隙,出現(xiàn)后間隙變薄或消失;侵及肌層,出現(xiàn)肌筋膜連續(xù)性破壞和肌層的不規(guī)則腫塊浸潤;⑥CDFI:Aderltr將病變內血管的豐富程度分為四級,其標準為:0級病灶內未見血流信號,Ⅰ級,少量血流,可見1~2處點狀血流,管徑小于1mm;Ⅱ級,中量血流,可見一條主要血管,其長度超過腫塊半徑或見幾條小血管;Ⅲ級,血流豐富,可見4條以上血管相互交通呈網狀。浸潤性導管癌多為Ⅱ級、Ⅲ級,且血管粗大,走行迂曲,伸入病灶中央。頻譜多普勒顯示病灶內血流多為高速高阻型動脈頻譜,收縮期最大流速>20cm/sRI>0.7有助乳腺癌的診斷。⑦淋巴結轉移:表現(xiàn)為腋窩、胸骨旁、鎖骨上窩淋巴結腫大,形態(tài)呈橢圓形或類圓形,髓質的強回聲偏小或消失,淋巴結內部大部分或全部呈低回聲,內部和周邊科出現(xiàn)豐富的血流信號;⑧遠處轉移:乳腺癌遠處轉移主要發(fā)生在肺、骨和肝。超聲可以發(fā)生腹、盆腔等是否有轉移,以及乳腺癌肺轉移(外周帶)胸膜轉移,腹腔和盆腔轉移所致的胸腔或腹腔積液。

    2 導管原位癌

    ①腫塊位于擴張的導管內或擴張的囊腔內,支乳頭狀低回聲凸起物。②形態(tài)不規(guī)則,基底部較寬。③部分僅可見乳腺腫塊,無導管擴張。④腫塊內可見血流信號,頻譜可為高速高阻型。

    3 髓樣癌

    ①腫癌輪廓及邊界較清,形態(tài)不規(guī)則。②可呈結節(jié)狀、分葉狀或圓球狀。③內部回聲相對均勻,呈低或者極低回聲。④合并壞死液化時病灶內部可見無回聲區(qū)。⑤病灶后方回聲可無改變或有輕度增強。⑥CDFI:檢查顯示病灶血供豐富或較豐富。⑦頻譜多為高阻血流。

    4 黏液癌

    ①為形態(tài)不規(guī)則,邊界清,邊緣不整。②內部呈低回聲,分布不均。③后方回聲增強或無明顯變化。④CDFI:檢查病灶內可見彩色血流信號

    5 浸潤性小葉癌

    ①形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,邊緣不整。②內部呈低回聲,分布不均。③大部分后方回聲無明顯變化,少數(shù)后方回聲衰減。④縱橫比(L∕T)可大于1。⑤可伴有腋淋巴結轉移。

    6 濕疹樣乳腺癌

    ①部分患者伴有乳腺腫塊,腫塊多位于乳頭和乳暈深面,通常體積較小。②部分患者乳腺未見腫塊,但應常規(guī)檢查患側腋窩和鎖骨上窩有無腫大的淋巴結。③懷疑淋巴結轉移癌時,可以穿刺或手術取活檢獲得病理學依據(jù)。

    7 炎性乳腺癌

    ①皮膚、皮下層增厚,腺體層一般無明顯的腫塊圖像,表現(xiàn)為結構明顯紊亂。②回聲減弱,邊界不清,解剖層次不清。③血流信號增多。④出現(xiàn)高速高阻型動脈頻譜。⑤大多伴有腋窩淋巴結腫大。

    8 討論

    乳腺癌是女性常見多發(fā)惡性腫瘤之一,近年來,氣發(fā)病率和死亡率也有上升趨勢,且發(fā)患者群越來越年輕化,嚴重危害婦女的健康,已趨首位,所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關鍵,根據(jù)以上闡述的各類乳腺癌的不同聲像圖表現(xiàn)主要為①腫塊邊界不清楚,形態(tài)不規(guī)則,蟹足狀或分葉狀。②內部回聲;不均勻,可為低、強、無混合回聲。③鈣化灶:一般呈細點狀或簇狀分布,腫塊內可見散在砂粒樣鈣化。腫塊內的鈣化點的顯示率與操作者的經驗、手法關系密切,應注意聚焦場的調節(jié),做到多角度側動探頭,仔細觀察,使鈣化點的顯示率不斷提高,對提示病灶的性質起到非常重要的作用,資料表明單純簇狀鈣化是乳腺癌早期或唯一的重要征象。④彩色多普勒顯示腫塊周邊及內部血流豐富,瘤內血流走形彎曲,且流速較快,RI>0.7。⑤縱橫比(L∕T)大于1。⑥晚期可伴有皮膚回聲改變及淋巴轉移表現(xiàn)。原發(fā)癌灶附近有大量微小淋巴管,進入淋巴管內的癌細胞常在形成癌栓造成淋巴管和淋巴液回流障礙,從而導致皮膚淋巴管擴張和水腫,表現(xiàn)為皮膚增厚,回聲增強,皮下組織間隙水腫,皮下呈團塊狀稍強回聲區(qū),結構紊亂,其間夾雜條索樣無回聲帶??商崾酒つw水腫,間接提示乳腺癌的可能性。乳腺癌的淋巴轉移早于血行轉移,超聲能夠顯示正常的腋窩淋巴結,發(fā)生淋巴轉移后,其內部結構被破壞,表現(xiàn)為淋巴結體積增大,形態(tài)失常,髓質結構消失,部分淋巴結可呈融合狀,發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結轉移對乳腺腫塊的定性,患者的手術方式有決定性的作用。

    綜上所述,超聲檢出乳腺腫塊正確率較高,根據(jù)腫塊的邊緣形態(tài),內部回聲等特點可以鑒別其良、惡性,故對乳腺腫瘤的診斷,鑒別診斷有重要價值,可作為乳腺癌普查、篩選、診斷的首選方法。彩色多普勒的應用,可檢出乳腺癌的增加血管和增快的血流,對良、惡性的診斷增加了一項無創(chuàng)的檢查方法,但超聲還有一定的局限性,如極小的腫塊(小于1mm直徑)檢出有一定困難,有些良、惡性鑒別亦有一定困難,如髓樣癌有的可極似纖維腺瘤表現(xiàn)等。應用時應仔細觀察各種特征加以綜合分析,以提高診斷正確性。超聲在乳腺癌的診斷中發(fā)揮其特有的作用。

    137000 吉林省白城市白城中心醫(yī)院超聲科(高鳳杰張萌);吉林省白城市新立社區(qū)衛(wèi)生服務中心(劉雅靜)

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