文拉法辛使用后出現(xiàn)單側急性閉角型青光眼1例

張紅霞張淵季建林

·病例報告·

文拉法辛使用后出現(xiàn)單側急性閉角型青光眼1例

張紅霞*張淵**季建林*

抗抑郁藥 不良反應

抗抑郁藥在精神科臨床廣泛使用。雖然目前較少使用三環(huán)類抗抑郁藥，藥物所致眼壓升高的病例已極少見，但是新型抗抑郁藥還是存在誘發(fā)急性青光眼的可能［1］，現(xiàn)報告一例如下。

1 臨床資料

患者，女，62歲，因“中上腹不適10年，臍周不適10個月”于2010年3月住院。既往無明確的軀體疾病史。患者此次發(fā)病未曾藥物治療，因家人擔心其軀體狀況要求住院全面檢查。體格檢查：一般情況可，BP120／70 mmHg，HR75次／分，腸鳴音5次／分。血常規(guī)、肝腎功能電解質等生化常規(guī)以及心電圖均正常。結腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查提示中度食管炎，慢性胃炎（胃體胃底為主型）。診斷：腸易激綜合征，焦慮狀態(tài)。

予奧美拉唑20 mg（20 mg／粒，膠囊，常州四藥制藥有限公司）抗酸治療，文拉法辛150 mg qd（150 mg／粒，膠囊，惠氏制藥有限公司）口服抗焦慮治療。次日上午開始出現(xiàn)右眼脹痛伴視物不清、頭痛、惡心、嘔吐、手抖?；颊連P 160／100 mmHg，眼科檢查右眼瞳孔散大，直徑8 mm，對光反射消失，左瞳孔直徑5 mm，對光反射正常。右眼視力可及手動，右眼前房淺，角膜霧狀混濁，晶體混濁，右眼眼壓41．6 mmHg，左眼眼壓7．4 mmHg，左眼前房正常。眼科診斷：右眼急性閉角型青光眼大發(fā)作。停用文拉法辛，予甘露醇250 ml bid靜脈滴注，毛果蕓香堿滴眼液1滴q 1／4 h滴眼，卡替洛爾滴眼液1滴bid滴眼，甲鈷胺0．5 mg qd肌注，醋甲唑胺50 mg bid口服。治療30 min后BP 140／70 mmHg，治療45 min后右眼瞳孔縮小至6 mm，對光反射弱，視力恢復。治療2 d后停補液，繼續(xù)毛果蕓香堿滴眼液治療，并予布林佐胺滴眼。住院期間一直使用奧美拉唑?；颊咦≡?天后出院，出院后自行停用滴眼液，半年內未再出現(xiàn)眼壓增高的癥狀。

因患者住院當時未使用其他可能誘發(fā)青光眼的藥物，考慮該急性閉角型青光眼大發(fā)作可能由文拉法辛誘發(fā)。

2 討論

具有擬α1腎上腺素能作用或抗膽堿能作用的藥物會誘發(fā)急性閉角型青光眼［2］。三環(huán)類抗抑郁藥具有上述 2種作用［3］，有升高眼內壓的作用，因而禁用于青光眼患者。新型抗抑郁藥如5-羥色胺再攝取抑制劑 （selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）主要選擇性作用于5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）受體，對α1腎上腺素能或膽堿能的作用極少，通常認為對眼壓的影響極小，但也有氟伏沙明［4］、帕羅西?。?，6］、西酞普蘭［7］、艾司西酞普蘭［8］誘導或加重青光眼的報道。文拉法辛也是一種新型抗抑郁劑，能抑制5-HT和去甲腎上腺素（NE）的再攝取，也可能誘發(fā)青光眼［9］，故應慎用于眼內壓升高和急性閉角型青光眼的患者。有研究發(fā)現(xiàn)在老年人群中短期使用抗抑郁藥（包括文拉法辛）會增加急性青光眼發(fā)作的風險（OR＝1．62，95%CI 1．16～2．26）［1］。雖然多數(shù)報道抗抑郁藥誘發(fā)青光眼為雙側，但也有單側的報道［7］，本例患者在使用文拉法辛后出現(xiàn)的眼內壓升高僅發(fā)生于右眼，檢查發(fā)現(xiàn)患者右眼前房角淺，考慮藥物的誘發(fā)作用是在患者特定的生理基礎之上發(fā)生的。由于患者之后未再使用任何的抗抑郁藥物，也未再出現(xiàn)眼壓增加癥狀，尚不能完全確定該藥物與青光眼的確切關聯(lián)，服用文拉法辛與之后出現(xiàn)的眼壓增高也可能碰巧先后發(fā)生。盡管如此，對老年患者而言，在使用具有抑制甲腎上腺素再攝取作用的抗抑郁劑時，應告知藥物可能影響眼壓，以便能及時識別不良反應并停藥。有檢查條件的患者，最好在使用這一類抗抑郁劑前先由眼科檢查是否存在前房角狹窄［2］。另外在初次使用文拉法辛時盡量從小劑量開始以便減少不良反應的風險。

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R749．53 （

2012－05－14）

A （責任編輯：文飛）

10．3969／j．issn．1002－0152．2012．11．013

* 復旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科（上海 200032）

** 復旦大學附屬中山醫(yī)院全科