臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育導(dǎo)師制探討

牛曉泉 王翠玲 王曉玲 馬 丹 艾永循

1.武漢市第五醫(yī)院 江漢大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖北武漢 430050；2.解放軍第四五七醫(yī)院，湖北武漢 430012；3.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430056

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育導(dǎo)師制探討

牛曉泉1王翠玲1王曉玲2馬 丹3▲艾永循3

1.武漢市第五醫(yī)院 江漢大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖北武漢 430050；2.解放軍第四五七醫(yī)院，湖北武漢 430012；3.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430056

臨床醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，教學(xué)活動中實(shí)踐教學(xué)占有重要地位,然而由于多種因素的影響使我國本科臨床醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐教學(xué)步履維艱。如何創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，提高本科臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，是每一個(gè)從事臨床醫(yī)學(xué)教育工作者所面臨的問題。本文提出了在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中建立導(dǎo)師制教學(xué)平臺，縮小教學(xué)單位，重塑師承關(guān)系，逐步實(shí)現(xiàn)教育個(gè)體化的觀點(diǎn)。學(xué)生在這種實(shí)踐教學(xué)中不僅能學(xué)習(xí)知識和掌握專業(yè)技能，更能夠提高實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，從而提高教育質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)；教育；導(dǎo)師制

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)觀念中尤其強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)和臨床能力的培養(yǎng)。這種素質(zhì)和能力的培養(yǎng)所依賴的教學(xué)方式主要是臨床實(shí)踐教學(xué)而不是傳統(tǒng)的課堂面授。為此，2008年和2009年國家教育部、衛(wèi)生部兩次聯(lián)合發(fā)文，要求加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)要重視實(shí)踐，規(guī)范醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)行為，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，積極創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)平臺的建設(shè)[1-2]。盡管如此，我國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀仍不容樂觀，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源由于種種原因仍未能得到充分合理地利用。許多醫(yī)學(xué)院校的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)流于形式，臨床醫(yī)學(xué)本科生在校學(xué)習(xí)期間能夠接觸到的患者屈指可數(shù)。針對以上問題筆者呼吁在本科臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中實(shí)行導(dǎo)師制，充分利用教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)資源，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需要的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

1 導(dǎo)師制和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)教育有兩個(gè)重要屬性：師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)，且二者緊密相關(guān)。實(shí)踐教學(xué)是師承關(guān)系建立的主要目的，而師承關(guān)系又是實(shí)踐教育的重要方法和保障。良好師承關(guān)系的實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生不僅能從老師那里學(xué)到知識和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)定的專業(yè)取向，而后者無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，學(xué)醫(yī)就是跟著師傅做學(xué)徒。這種跟師帶徒的教學(xué)方法對我國延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地傳承和發(fā)展無疑起到了重要作用。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學(xué)也有明顯的局限性，也正是因?yàn)槠渚窒扌?，隨著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國本科臨床醫(yī)學(xué)教育中這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸為西方教育的班建制和學(xué)分制所取代。在我國現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中師承關(guān)系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關(guān)系的消失，使得學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機(jī)會越來越少，應(yīng)該說這是我國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育水平難以提高的癥結(jié)所在。

2 導(dǎo)師制的起源和作用

導(dǎo)師制是十五世紀(jì)初起源于英國牛津大學(xué)的一種獨(dú)特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報(bào)到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習(xí)和生活；其最大特點(diǎn)：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實(shí)行的是一對一、面對面的個(gè)別輔導(dǎo)，針對學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時(shí)了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習(xí)效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。

導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、主動性和積極性；②增強(qiáng)了導(dǎo)師對學(xué)生的責(zé)任感；③導(dǎo)師對學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個(gè)人問題、思想問題、生活問題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會，激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時(shí)又能兼顧個(gè)人的興趣和愛好；⑧有機(jī)會學(xué)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)特長。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。

3 導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系

目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-based learning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過程中，將學(xué)生分成5～10人的學(xué)習(xí)小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機(jī)會，學(xué)生可以隨時(shí)提出問題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問題和案例為主，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。同時(shí)，導(dǎo)師可以針對不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。

在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實(shí)踐PBL教學(xué)如何進(jìn)行，目前報(bào)道較少。筆者認(rèn)為，可以從臨床實(shí)踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新的教學(xué)方法。

4 我國現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀

在我國，導(dǎo)師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學(xué)、浙江大學(xué)全面實(shí)行本科生導(dǎo)師制。目前，全國各地高校的導(dǎo)師制教學(xué)方案紛紛出臺，本科生導(dǎo)師制逐步在國內(nèi)高校開始推行。許多醫(yī)學(xué)院校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用性和實(shí)踐性的特點(diǎn)也開始試行導(dǎo)師制。然而，這些導(dǎo)師制多在學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段實(shí)施[7-9]，目的是幫助學(xué)生能夠盡快適應(yīng)大學(xué)的生活和學(xué)習(xí)。采用導(dǎo)師制來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在導(dǎo)師制的教學(xué)平臺上通過臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)堅(jiān)定的專業(yè)志向、掌握扎實(shí)的專業(yè)知識和過硬的實(shí)踐技能，是目前實(shí)踐教學(xué)方法改革研究的一個(gè)重要方面[10-13]。

5 本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中實(shí)行導(dǎo)師制的意義

實(shí)踐教學(xué)在全部臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中占有重要地位。在現(xiàn)有的“班建制“和”課堂講授制”為主的教育模式下，加之醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制的限制，使得臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革舉步維艱。針對這種情況，筆者呼吁建立本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制作為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)平臺，以此來改變臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的被動局面。實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制有望在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中徹底改變現(xiàn)有的“班建制”和“課堂講授制”的教學(xué)方式，以“一對一”、“面對面”、“手把手”的教學(xué)方式來開展實(shí)踐教學(xué)活動。

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中推行導(dǎo)師制的意義在于：①建立新型的師生關(guān)系，加強(qiáng)師生之間的溝通和聯(lián)系，導(dǎo)師多方面的指導(dǎo)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；②以學(xué)生為中心，因人施教，突出了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；③幫助學(xué)生了解醫(yī)院、病房、患者，幫助學(xué)生與患者溝通，有利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，接觸患者，提高臨床實(shí)踐能力；④增加學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會，使其能更好地掌握和應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識；⑤充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，將原來的被動式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮綄W(xué)習(xí)。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中實(shí)施導(dǎo)師制是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中將會起到重要作用，應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，在自己所在的學(xué)院開展實(shí)踐教育導(dǎo)師制工作，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的改革做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education

NIU Xiaoquan1WANG Cuiling1WANG Xiaoling2MA Dan3▲AI Yongxun3
1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University,Hubei Province,Wuhan 430050,China;2.No.457 Hospital of PLA,Hubei Province,Wuhan 430012,China;3.Medical College of Jianghan University,Hubei Province,Wuhan 430056,China

Clinical medicine is a practical subject,and the medical practical teaching plays an important role in the subject.However,the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult,because of various problems.It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education.This paper put forwards the points of establishing the tutorial system,reducing size of teaching group,remodeling mentoring relationship and realizing individualized education,in order to improve the quality of education.By the performs,medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill,but also increasing the practical ability and comprehensive quality.

Clinical medicine;Education;Tutorial system

G645

C

1673-7210（2012）02（b）-0133-02

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：B20104503）?！?/p>

2011-09-01 本文編輯：程 銘）