妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及防治探討

閆秋風(fēng)

（山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 鄉(xiāng)寧 042100）

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病。孕婦糖尿病的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒的影響及影響程度取決于病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良，對(duì)母兒均有較大危害，應(yīng)引起重視[1]。本文回顧性分析我院2006年1月至2009年12月期間收治的GMD患者妊娠期糖尿病的臨床資料，觀察對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2005年1月至2011年5月妊娠糖尿病患者50例，孕早期8例，孕中期27例，孕晚期15例；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡21～40歲，平均年齡（28.45±2.90）歲；按照1：1比例隨機(jī)抽取同期正常孕婦50例作為對(duì)照組對(duì)象，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡20～39歲，平均年齡（28.12±2.84）歲。

1.2 方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，比較母體及圍產(chǎn)兒情況的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，定量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行組時(shí)比較；率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

妊娠糖尿病組妊娠高血壓疾病發(fā)生率20.00%（10/50）高于正常妊娠組的4.00%（2/50）2例（χ2=10.78，P＜0.05）；羊水過(guò)多34.00%（17/50）高于正常妊娠組的6.00%（3/50）（χ2=11.45，P＜0.05）；分娩期并發(fā)癥52.00%（26/50）（包括宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血）高正常妊娠組的18.00%（9/50）（χ2=9.56，P＜0.05）。新生兒呼吸窘迫綜合癥18.00%（9/50）高正常妊娠組的2.00%（1/50）（χ2=4.02，P＜0.05）。巨大兒34.00%（17/50）多于正常妊娠組的4.00%（2/50）（χ2=10.67，P＜0.05）。新生兒窒息18.00%（9/50）高正常妊娠組的2.00%（1/50）（χ2=5.30 P＜0.05）。新生兒Apgar評(píng)分8.87±0.91低于正常妊娠組的9.23±0.34 （t=2.67，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。其病因不明認(rèn)為孕期胎盤生乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是主要原因。妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，此外可能還與一些炎癥因子、脂肪因子等有關(guān)[3]。

妊娠糖尿病孕婦胰島素分泌增加，胰島素通過(guò)干擾脂質(zhì)代謝損傷血管，使內(nèi)皮細(xì)胞層通透性增加，抗血栓能力下降，影響血管舒縮因子之間的平衡，從而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與[4]；胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆嗤瑫r(shí)羊水中糖分過(guò)高，刺激羊膜分泌增加羊水過(guò)多[5]；高胰島素血癥反饋引起胰島素分泌不足，葡萄糖利用不足，產(chǎn)時(shí)的消耗易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，加上巨大兒、羊水過(guò)多，易致產(chǎn)后出血，本文結(jié)果顯示妊娠糖尿病組妊娠高血壓疾病發(fā)生率20.00%、羊水過(guò)多34.00%、分娩期并發(fā)癥52.00%高正常妊娠組的4.00%、6.00%、18.00% （P＜0.05）。妊娠糖尿病高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表現(xiàn)活性物質(zhì)合成及釋放，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲[6]；孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)后，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生、肥大、胰島素分泌增多，促使肝臟的糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成均增加，使胎兒生長(zhǎng)加速，導(dǎo)致胎兒巨大[7]；胎兒血胰島素和血糖均升高后，促使肝臟的糖原合成、脂肪合成和蛋白質(zhì)合成均增加，胎兒生長(zhǎng)加速，肌體耗氧加大，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，引起一系列并發(fā)癥，新生兒窒息的發(fā)生率增高[8]。本文結(jié)果顯示妊娠糖尿病組新生兒呼吸窘迫綜合癥18.00%、巨大兒34.00%、新生兒窒息18.00%高正常妊娠組的2.00%、4.00%、2.00% （P＜0.05）。妊娠糖尿病組新生兒Apgar評(píng)分8.87±0.91低于正常妊娠組的（9.23±0.34）（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)多、分娩期并發(fā)癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、巨大兒、新生兒窒息高、新生兒Apgar評(píng)分低，影響胎嬰兒的預(yù)后，屬高危妊娠，因此應(yīng)做做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)預(yù)防并采取有效措施治療，可使血糖得到較好控制，改善母嬰結(jié)局：①做好圍產(chǎn)期保健的宣教，提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期孕婦管理，規(guī)范產(chǎn)前檢查常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，及時(shí)治療，尤其是對(duì)農(nóng)村孕婦、流動(dòng)人口、有不良孕產(chǎn)史者，更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行圍產(chǎn)保健，及時(shí)診斷，不錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。②系統(tǒng)規(guī)范的監(jiān)測(cè)和治療 確診病例飲食控制血糖控制不良者，要住院，和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同制定胰島素的治療方案，密切監(jiān)測(cè)血糖、腎功能、血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底的檢查。由于大部分妊娠期糖尿病孕婦未接受孕前飲食指導(dǎo)，孕早期血糖往往控制不良，血糖升高導(dǎo)致糖化血紅蛋白升高。Combs等n3 報(bào)道，孕14～20周糖化血紅蛋白增加者妊高征發(fā)生率增高，因?yàn)檠巧呒又亓宋⒀懿∽?，全身微血管病變使血壓升高、蛋白尿、水腫，最終導(dǎo)致妊高征。③加強(qiáng)圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)妊娠28周后除對(duì)血糖等監(jiān)測(cè)外，28～32周行三圍彩超檢查胎兒心血管系統(tǒng)，32周后每周產(chǎn)檢一次，胎心監(jiān)護(hù)一次，注意胎兒發(fā)育、羊水情況、胎兒成熟度、胎盤功能的監(jiān)測(cè)。若血糖控制良好，無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，可等待38-39周自然分娩或終止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有并發(fā)癥、胎盤功能不良、不良孕產(chǎn)史，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征[9]。

[1]李紅,周嘉強(qiáng).妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(9):1194-1196.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[3]王春波,孫會(huì)蘭,朱國(guó)文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):66.

[4]林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):26-27.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:550-557.

[6]王美記,牛健民,溫濟(jì)英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):900-901.

[7]孫秀梅,姜立麗.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):54.

[8]叢林.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(4):364-365.

[9]郝淑芳.l8例妊娠期糖尿病的診治及管理[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(13):1860-1861.