齊刺下關(guān)穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛45例

柴玉華

（山東省膠南市人民醫(yī)院，山東 膠南 266400）

三叉神經(jīng)痛是一種頑固難愈的疾病，具有發(fā)作性劇痛，針刺、電擊、刀割、燒灼樣疼痛的特點，易反復(fù)發(fā)作，由于進(jìn)食、語言等易誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，為尋求簡單快捷有效的治療方法，經(jīng)過20余年的臨床探索，筆者取得一定經(jīng)驗，驗之臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例三叉神經(jīng)痛患者均來自針灸門診，均為單側(cè)發(fā)病，其中男性19例，女性26例；病程7 d至2年；年齡45～82歲；單支發(fā)病4例，第2、3支發(fā)病35例，3支同時發(fā)病6例，多支發(fā)病者多由一支疼痛開始，逐步出現(xiàn)2支、3支疼痛。

1.2 治療方法 （1）取穴。主穴：下關(guān)。輔穴：太陽、魚腰、迎香、四白、巨髎、頰車、地倉。配穴：曲池、合谷、二間、足三里、豐隆、內(nèi)庭、三陰交、太沖。（2）操作。主穴：常規(guī)消毒，以2.5寸針先取下關(guān)穴，第1針在穴位中央針尖稍向后輕捻刺入，進(jìn)針深度為1.5～2寸，行小幅雀啄術(shù)，得氣后以同樣方法在旁邊左右0.5寸各1穴，或上下各1寸取第2、3針。輔穴和配穴：根據(jù)疼痛部位選取面部和遠(yuǎn)端穴位，常規(guī)消毒，太陽穴以2.5寸針用彎刺法向下關(guān)穴透刺［1］，余穴以 1.5～2寸針平刺或斜刺，手法輕柔，小幅捻轉(zhuǎn)平補平瀉，面部諸穴有經(jīng)絡(luò)感傳為佳。四肢穴提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺時陽經(jīng)穴按先遠(yuǎn)端后近端原則取之，出針時按先近端后遠(yuǎn)端原則取之。得氣后留針1 h，15 min行針1次，出針時不閉針孔，出針后內(nèi)庭、二間擠捏放血，針孔不出血者用三棱針點刺放血，每日1次，10次為1療程，1療程后評定效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療10次臨床癥狀消失，患者恢復(fù)正常生活。顯效：治療10次疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。有效：治療10次，疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

本組45例，臨床治愈23例，其中針刺5次疼痛消失7例，針刺6～10次疼痛消失16例；顯效15例，有效5例，無效2例，總有效率95.56%。

3 典型病例

患某，男性，79歲，退休工人。就診日期：2010年7月7日。主訴：右側(cè)面部疼痛10 d。10 d前因過度疲勞出現(xiàn)右側(cè)面頰部疼痛，漸出現(xiàn)眉棱骨周圍、上頜、下頜部位疼痛，右側(cè)口角、鼻翼、牙齦等處觸之即疼痛發(fā)作，口服藥物治療未愈來診。4個月前有本病病史，口服藥物治療2個月愈。癥見右側(cè)面部疼痛，面部活動或觸之即痛，煩躁，口苦，夜不得寐，溲赤便干，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。用上法針之，治療1次疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，2次后夜能入眠，能順利進(jìn)食，治療5次疼痛消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 體 會

三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之說，屬于中醫(yī)學(xué)“面痛”范圍，主要是由于外邪侵襲陽明經(jīng)脈，瘀血阻滯；或寒邪日久入里化熱，或煩勞過度，情志過極，熱郁陽明，或陰虛陽亢，虛火上炎所致，表現(xiàn)為面部刺痛、灼痛，面部活動或寒熱刺激或勞累生氣后疼痛發(fā)作或加重。面部為陽明經(jīng)所主，局部和遠(yuǎn)端取用陽明經(jīng)穴位能疏通陽明經(jīng)脈，運行氣血，清瀉陽明熱邪，由于本病在口唇、鼻翼、牙齦周圍有扳機點，嚴(yán)重影響患者飲食睡眠及情緒，患者多有明顯的煩躁內(nèi)熱表現(xiàn)，因此必須應(yīng)用針刺瀉法，加用滎穴放血，使邪有去路。齊刺法［2］具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛的作用，因此以齊刺下關(guān)穴為主治療面痛能奏捷效。下關(guān)穴［3］為“足陽明少陽之會”，“主失欠，下齒齲痛，耳聾鳴，下牙痛，口噼，惡風(fēng)寒不可以嚼。”取下關(guān)通絡(luò)利竅，止痛的作用，為主穴，其余面部穴位具有疏通陽明經(jīng)氣，通絡(luò)止痛作用。四肢部穴位主要取特定穴，針刺時逆經(jīng)取之以瀉陽明熱邪，出針時不閉針孔，并在滎穴放血，以逐邪外出；三陰交為足三陰經(jīng)會穴，有健脾益腎、養(yǎng)血調(diào)肝、清利濕熱的作用；太沖為肝經(jīng)原、輸穴，具有疏肝解郁、滋陰清熱、平息肝風(fēng)的作用；手足陽明經(jīng)分別入上下齒中環(huán)繞口唇，足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞唇內(nèi)，取之能疏通唇齒周圍的經(jīng)絡(luò)，故針刺后唇齒周圍扳機點的敏感性得到調(diào)整。疼痛減輕后，患者飲食睡眠情緒得到改善，病情得以迅速向愈。

［1］楊兆鋼.中國實用芒針治療［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1994：189-190.

［2］陸壽康.針刺手法百家集成［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：267-269.

［3］王德深.中國針灸穴位通鑒［M］.青島：青島出版社，1994：798-801.

［4］臧郁文.中國針灸臨床治療學(xué)［M］.青島：青島出版社，2003：26-41.