依替米星治療夏季急性胃腸道感染及食物中毒的優(yōu)勢(shì)

王釋鋒 李政達(dá)

1.白山市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林白山 134300;2.白山市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林白山 134300

依替米星治療夏季急性胃腸道感染及食物中毒的優(yōu)勢(shì)

王釋鋒1李政達(dá)2

1.白山市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林白山 134300;2.白山市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林白山 134300

依替米星治療夏季急診多發(fā)病，急性胃腸道感染，食物中毒引起的腹瀉、腹痛，作用迅速、不良反應(yīng)小?？裳杆倬徑獍Y狀，患者較快減輕痛苦，值得推廣使用。

依替米星；急性胃腸道感染；食物中毒；腹瀉；腹痛

胃腸道感染是一大類以腹瀉為主要特征的感染性疾病，是全球重大公共衛(wèi)生問題之一。細(xì)菌是引起胃腸道感染及食物中毒的重要原因。

夏季是急性胃腸道感染和食物中毒細(xì)菌性痢疾高發(fā)季節(jié)。尤其急診夜診。就該院觀察：每年7—9月每日夜間急診可接待約20～50例該類患者。其中經(jīng)檢驗(yàn)確診個(gè)別病例為細(xì)菌性痢疾。急性胃腸道感染和食物中毒癥狀大多為：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、周身乏力等，現(xiàn)以該院2011年7—9月收治100例急性胃腸道感染和食物中引起腹瀉的患者為例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急性胃腸道感染和食物中毒引起腹瀉的患者。年齡16～60歲。其中男60例；女40例。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告示：血：白細(xì)胞升高；便常規(guī)示：黃色稀水便，其中2例示黏液膿血便為細(xì)菌性痢疾。臨床癥狀為：惡心、嘔吐多數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱；體溫37.6～39.8℃之間。腹痛、腹瀉每日排便3～10余次。其中46例患者發(fā)病前曾進(jìn)食海鮮并飲冰鎮(zhèn)啤酒或白酒。

1.2 治療方法

治療上首先給予依替米星注射液靜點(diǎn)：0.2～0.3 g，1次/d，對(duì)于年齡較大或者癥狀較輕，血白細(xì)胞輕度升高者給予0.2 g。對(duì)于青壯年癥狀重，血白細(xì)胞明顯升高的患者給予0.3 g，并對(duì)癥處置；發(fā)熱者退熱可肌注柴胡4mL，或者口服尼美舒利或撲熱息痛等。腹痛明顯者給予山莨菪堿或東莨菪堿1支肌注（青光眼患者禁用，老年男性患者，前列腺增生癥容易引起排尿困難，慎用）。大量補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡一般給予維生素C 5.0 g，維生素B6氯化鉀及葡萄酸鈣靜脈注射。并鼓勵(lì)多飲水、清淡飲食，頻繁吐瀉者宜禁食8～12 h再逐漸恢復(fù)飲食。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn)：其中68例患者靜點(diǎn)依替米星注射液后約1～2 h未再出現(xiàn)腹瀉、腹痛，基本緩解。體溫恢復(fù)正常。繼續(xù)補(bǔ)液，待水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂糾正以后不適癥狀緩解。其中 24例患者用藥1 d后癥狀明顯減輕。排便次數(shù)明顯減少，至1～2次/d。腹痛明顯減輕。繼續(xù)鞏固治療，抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥治療2～3 d基本痊愈。只有8例重癥患者或者年齡較大，平素體質(zhì)比較弱的患者療程達(dá)5～7 d。完全治愈。臨床觀察的100例患者用藥過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)如：過敏：皮疹、搔癢、心慌心悸，腎功能，聽力損害。

3 討論

依替米星注射液系中國(guó)發(fā)明專利。半合成氨基糖苷類抗生素。其不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性，發(fā)生率低。個(gè)別病例可見尿素氮，肌酐丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等肝腎功能指標(biāo)輕度升高，停藥后多恢復(fù)正常。腎毒性和前庭毒性主要發(fā)生在腎功能不全患者，劑量過大，表現(xiàn)為：耳鳴、眩暈等。個(gè)別患者電測(cè)聽力下降。程度一般較輕。

依替米星系廣譜抗生素。尤其對(duì)大腸埃希桿菌，沙門氏菌屬，金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，有較高抗菌活性。對(duì)部分慶大霉素，小諾霉素，頭孢類耐藥的金葡菌，大腸桿菌，克雷白肺炎桿菌有良好療效。不良反應(yīng)：耳毒性，腎毒性為奈替米星的1/2。

引起急性胃腸道感染常見的病原菌主要有：大腸埃希菌，沙門氏菌屬，志賀菌屬，幽門螺桿菌等。引起食物中毒的常見病原菌主要有大腸埃希菌，沙門氏菌屬，金黃色葡萄球菌等。

胃腸道感染大多全年均可以發(fā)病，但某些病原體感染有一定的季節(jié)性高峰，如：大腸埃希菌，志賀菌，沙門氏菌屬多發(fā)于炎熱的夏秋季節(jié)。

臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用依替米星治療急診夜診夏季急性胃腸道感染食物中毒細(xì)菌性痢疾等患者優(yōu)勢(shì)如下。

3.1 療效顯著有效抗炎、快速緩解癥狀、減輕患者痛苦

細(xì)菌大腸埃希菌和志賀菌等導(dǎo)致的感染性腹瀉常有明顯腹痛。金黃色葡萄球菌引起食物中毒患者常有不同程度中，上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛。里急后重主要見于細(xì)菌性痢疾等病變累及結(jié)腸直腸的情況。

約 70%患者用藥后因?yàn)橛行Э寡缀罂梢匝杆倬徑飧雇?。發(fā)熱并止瀉。靜點(diǎn)1～2 h以后未再出現(xiàn)腹瀉。對(duì)于急診夜間患者發(fā)病急，癥狀重，病人多，醫(yī)護(hù)人員少，工作量繁重，患者痛苦、心情煩躁易怒，能夠消炎后快速緩解癥狀，解除痛苦，較其他藥物有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床觀察應(yīng)用慶大霉素，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，頭孢類均無法達(dá)到如此迅速療效。

3.2 不良反應(yīng)較少、用藥安全

夏季急性胃腸道感染和食物中毒近半數(shù)患者曾飲用啤酒、白酒。如應(yīng)用頭孢類藥物如：頭孢哌酮鈉等可出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)：皮疹搔癢，心慌心悸，呼吸困難，視覺模糊，重癥休克，急性心衰，心肌梗塞等重癥危及生命。左氧氟沙星，環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物不良反應(yīng)有：胃腸反應(yīng)，藥疹，靜脈炎。中樞興奮癥狀：焦慮，煩躁，失眠，驚厥，神經(jīng)過敏，癲癇病人禁用。還可以導(dǎo)致血糖增高，糖尿病患者慎用或不用，增加本已非常痛苦患者的癥狀，也加重了急診醫(yī)護(hù)人員的工作難度和風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用依替米星則無此類不良反應(yīng)。而且18歲以下患者禁用喹諾酮類藥物。依替米星卻可以應(yīng)用于14～18歲患者。

耳毒性和腎毒性：慶大霉素＞奈替米星。而依替米星毒性僅為奈替米星的1/2。 在氨基糖苷類藥物中最低。使用比較安全。

3.3 抗菌譜廣,同時(shí)治療多種疾病

急診夜間經(jīng)常接診已患呼吸道感染合并急性胃腸道感染和食物中毒的患者，如血白細(xì)胞升高，適宜首先應(yīng)用依替米星注射液，因其適應(yīng)癥包括：流感嗜血桿菌，克雷柏氏肺炎球菌等。達(dá)到一箭雙雕之良好效果。臨床報(bào)道：依替米星可有效用于呼吸道伴發(fā)熱的患者治療，療效優(yōu)于頭孢類，該院觀察同樣有良好效果。

3.4 使用方便價(jià)格低廉

不需皮試，可直接靜點(diǎn)使用。尤其適宜于夜間急診，因?yàn)榧痹\夜間工作非常繁忙，勞累，患者眾多，發(fā)病急，癥狀重，非常痛苦，人員緊張，可以縮短病人等候用藥時(shí)間，減少工作風(fēng)險(xiǎn)，快速減輕病人痛苦，價(jià)格低廉，療程短，療效顯著，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 治療細(xì)菌性痢疾 控制傳染病有明顯優(yōu)勢(shì)

夏季為細(xì)菌性痢疾的多發(fā)季。據(jù)報(bào)道依替米星殺菌力強(qiáng)。在急性細(xì)菌性痢疾的治療中為首選。在縮短傳染病程，控制傳染性上有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

4 總結(jié)

據(jù)該院急診科長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，依替米星注射液在治療夏季多發(fā)病，細(xì)菌所致：急性胃腸道感染，食物中毒。細(xì)菌性痢疾等，能有效抗炎，緩解癥狀，及時(shí)控制傳染性疾病，減輕患者痛苦，價(jià)格低廉，無需皮試。使用方便。不良反應(yīng)微小。有非常好的優(yōu)勢(shì)。值得臨床推廣使用。

[1]王宗明.感染病學(xué).[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]金有豫.藥理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

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R978.1

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1674-0742（2012）11（c）－0114-02

2012-09-20）