人文教育在醫(yī)學生臨床技能培訓中的應用研究

郭宏華，王江濱，錢鳳華＊，張詩悅

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長 春130033；2.吉林大學文學院）

國際醫(yī)學教育組織（IIME）在《全球醫(yī)學教育最基本要求》中，將醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理的要求列為整個標準體系之首，強調敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。當前，醫(yī)學模擬教學在全國大多數(shù)醫(yī)學院校中廣泛開展，高端教學模型也不斷升級，臨床技能培訓成果顯著；但在醫(yī)學生教育中卻缺乏持久的醫(yī)德教育尤其是人文關懷缺失。在我國高等醫(yī)學院校教育中人文教育和醫(yī)學生臨床實習過程中的醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能的培訓卻十分薄弱，重診療輕人文的現(xiàn)象十分普遍，使醫(yī)學嚴重背離了其本質，造成醫(yī)院與社會、醫(yī)生與患者之間的關系不和諧，也制約了醫(yī)學科學的良性發(fā)展。

當前，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，物質意識影響越來越大，致使人們陷入自私、不為他人考慮的洪流中。這種大環(huán)境對醫(yī)療體系的沖擊日益明顯，現(xiàn)在醫(yī)療體系人文素質缺失，尤其在年輕一代的醫(yī)學生中更為明顯。2008年，周慶等人對某高等醫(yī)學院校的500余名本科生進行了人文關懷狀況調查［1］，結果顯示：（1）與患者碰面不打招呼的占52.6%；（2）問病史語氣生硬的占52.6%；（3）能與患者愉快順利溝通的僅占27.1%；（4）體格檢查中動作欠輕柔的高達61.3%；（5）用冷手及聽診器胸件直接體檢的占55.7%；（6）體檢時未為患者保暖的56.3%；（7）體檢不注意保護患者身體隱私的53.2%；（8）在辦公室討論結束后學生常常不將用過的紙張收起、不擺好座椅就走人，等等以上僅僅是最基本、最常見的小事，但現(xiàn)如今連上述小事都不能做到、甚至都沒有上述意識的醫(yī)學生、甚至醫(yī)務人員也存在，連最基本的為病人服務的職業(yè)道德都喪失了，又何來人文精神？

而當今的醫(yī)療環(huán)境要求醫(yī)務人員必須具備人文素質。高科技的發(fā)展在給人類生活帶來舒適、方便、快捷的同時，也給人們帶來了災難。許多奇病、怪病由此產(chǎn)生，疾病譜發(fā)生了較大的變化。21世紀的醫(yī)學模式隨著疾病譜的改變也發(fā)生巨大的轉變，從純生物模式轉變?yōu)椤吧怼睦怼鐣h(huán)境”模式，治療模式也從“醫(yī)—病—藥（手術）”轉變?yōu)椤叭后w—保健—預防—主動參與”模式。新的醫(yī)學模式使醫(yī)學的“社會性”更加突出。這就決定了醫(yī)務人員應該具備更加寬厚的人文知識和良好的人文精神。而且隨著疾病譜的改變，原有的知識、經(jīng)驗已無法解決當今的，探索新理論、研究新技術、掌握新知識、創(chuàng)造新方法解釋新現(xiàn)象，解決新問題已迫在眉睫。醫(yī)學需要創(chuàng)新，而寬厚的人文精神可以為創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力提供廣博的文化底蘊。科學發(fā)展的實踐證明，創(chuàng)新思維不但應對問題的深入探索，也得益于深厚的基礎知識和寬廣的知識面。在豐富的知識的基礎上才能產(chǎn)生聯(lián)想和并進一步綜合，才會迸發(fā)創(chuàng)新的火花。豐富的想象正是通過文化素質教育特別是文學藝術的教育培養(yǎng)起來的。愛因斯坦不僅是偉大的物理學家，而且精通音樂，尤其是擅長小提琴。他認為物理給他知識，音樂給他想象力。知識是有限的，想象力是無限的。愛因斯坦創(chuàng)立相對論，就是從想象開始的?？梢?，創(chuàng)新離不開想象，而培養(yǎng)想象力則離不開人文教育。因此，除了因通過各種培訓，如多站式技能培訓提高臨床醫(yī)務人員的專業(yè)技術和診治能力外，加強人文教育提高醫(yī)務人員的人文素質也是必須的、具有深遠意義的。

怎樣提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，怎樣加強醫(yī)學生的人文教育，使之與醫(yī)學生的臨床技能共同提高，培養(yǎng)全面適應當今醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)秀醫(yī)務工作者成為擺在當今醫(yī)學教育工作者案頭亟需解決的難題。我院結合已經(jīng)廣泛開展的醫(yī)學生畢業(yè)實習多站式技能培訓，通過在技能培訓基礎上加入人文教育、開展人文關懷的方式為解決此問題做了一些探討。

1 醫(yī)學人文教學的內含及意義

畢業(yè)實習是醫(yī)學生向醫(yī)務工作者最初的過渡階段，也是醫(yī)學生接觸臨床和社會的早期階段，我們設立專門的醫(yī)學人文教育課主要通過介紹醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學及醫(yī)學史上的優(yōu)秀人物的事跡，啟發(fā)醫(yī)學生為醫(yī)學奉獻的精神，堅定醫(yī)學生為患者服務、救死扶傷的信念，并引導醫(yī)學生學會如何融入社會，如何跟患者、患者家屬及同事之間進行溝通，建立對自身和社會的正確認識，樹立科學的世界觀，培養(yǎng)高尚的道德情操和人文素養(yǎng)，使醫(yī)學生能運用人文社會科學的理論方法探討與醫(yī)學有關的若干問題，正確認識和處理醫(yī)患關系，提高醫(yī)學生的綜合素質和社會能力。我們在臨床實踐教學管理過程中，將醫(yī)學生人文執(zhí)業(yè)技能培訓提升至臨床技能培訓同等重要的地位，取得了很好的成效。

2 提高教師素質，潛移默化的對醫(yī)學生進行連貫的人文醫(yī)學教育

在我國醫(yī)學生的人文醫(yī)學教育以松散、補充的方式存在，人文醫(yī)學知識培訓在醫(yī)生教育以及執(zhí)業(yè)過程中是斷鏈的。為了改變這一局面、將對醫(yī)學生的人文教育培養(yǎng)貫穿始終，我們寄希望于優(yōu)秀的帶教老師，希望用他們的言傳身教讓同學們耳濡目染。因此我們對各科室專職帶教老師的選拔提出明確要求，將具有良好的醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能和帶教意識作為選拔帶教老師必備條件，要求其除傳授臨床技能外，更要讓學生明白如何與患者進行交流，著重培養(yǎng)醫(yī)學生語言表達能力、人際溝通能力、應變能力和社會實踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學生學會怎樣正確處理現(xiàn)代醫(yī)患關系，幫助他們梳理人與社會、生理與心理、醫(yī)生與患者等復雜的關系。將此作為臨床帶教質量考核的一項主要內容，定期組織考核，確保帶教老師的人文關懷素質能潛移默化的影響學生，使同學除掌握專業(yè)知識外，還掌握人文科學知識以及人際溝通的方法，克服只見病不見人的弊端。讓醫(yī)學生切實感受到醫(yī)學人文關懷的魅力，并深刻地體會到固化的診療模式雖然看似無錯可以挑剔，但充滿人文關懷的診療過程更能體現(xiàn)和達到醫(yī)學的本質。

3 強化醫(yī)學生提升自身醫(yī)學人文素養(yǎng)的意識，并將其加入臨床多站式考核，與臨床技能培訓有機結合起來

通過多種事跡教育、討論、專題講座等方式讓實習同學完成從人的醫(yī)學到醫(yī)學人文的認知蘇醒。讓實習同學明白，無論技術如何飆升，人道原則、人本立場、人性光芒永遠是醫(yī)學的價值皈依與醫(yī)學家的職業(yè)操守。通過召開專題座談會的形式，讓同學們互相交流臨床實踐過程中，踐行人文關懷所取得的成績和成功經(jīng)驗，并就醫(yī)患溝通過程中存在的問題進行探討和點評，讓同學們既互相分享成功的快樂，又相互指點醫(yī)患交流中應改進的問題。醫(yī)學人文關懷除了應體現(xiàn)在醫(yī)患之間，還應體現(xiàn)在醫(yī)務人員之間、帶教老師與實習生之間。要求帶教老師不僅要認真、準確的傳授臨床技能，還要在學習和生活上關心同學，讓學生體驗到被關懷的溫暖。通過友愛互助，增進同學之間的友情，感受被愛的感動。從而通過換位思考，更好地去關心病人。創(chuàng)造溫暖、相互關心的優(yōu)良環(huán)境，讓實踐人文關懷成為一種自覺的行動。

除了在道德層面要求醫(yī)學生自覺進行人文關懷活動外，也將其作為臨床多站式考核的重要內容之一，與臨床技能培訓同等重要。教育部本科教學工作水平評估中，將醫(yī)學人文關懷作為一項重要的考核內容。在多次教育部本科教學評估中，我院均取得了優(yōu)異的成績、我們積累到的針對醫(yī)學生實習人文關懷的培訓探討以及先進的人文關懷考核體系應用到實習生臨床多站式考核之中，加強學生醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能，并作為其評優(yōu)的硬性標準之一。

通過教育與評分的雙重措施積極、切實推動我院的醫(yī)學生人文教育培養(yǎng)工作，使學生可以具備良好的人文素養(yǎng)、人文執(zhí)業(yè)技能，為以后面臨的繁雜的醫(yī)療工作輸出合格的醫(yī)療工作人員。醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)是醫(yī)學教育一個長期研究的課題，我們應堅持不懈將人文理念廣泛地應用于臨床工作中去，為促進人類健康，營造和諧的醫(yī)患關系盡到一份自己的責任。

［1］周慶，戴正慶，桑愛民.實習生醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)素質培養(yǎng)與實踐［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（1）：110.

［2］王莉，田素瑩.在臨床實踐教學中培養(yǎng)醫(yī)學生人文執(zhí)業(yè)素質［J］.中國醫(yī)療前沿，2007，2（13）：41.

［3］余仙菊，韋長元.現(xiàn)代醫(yī)學教育中人文教育的缺失與重建［J］.改革與戰(zhàn)略，2006，12（8）：90.

［4］魏谷.醫(yī)學中的現(xiàn)代問題［J］.國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊，1999，20（4）：5.