鈦網(wǎng)在額側(cè)喉部分切除聯(lián)合喉功能重建術(shù)中的應(yīng)用

陳麗結(jié) 梁麗萍 劉艷玲 劉學(xué)奎

喉癌是五官科常見的頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%~2%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的11%~22%[1]，其大多數(shù)為鱗狀上皮癌。筆者所在醫(yī)院于2007年12月-2011年12月進行了16例額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉功能重建術(shù)，醫(yī)用鈦耐蝕性能優(yōu)異，彈性模量接近于自然骨，生物相容性優(yōu)良[2]。筆者所在醫(yī)院使用的鈦網(wǎng)通過高壓蒸汽滅菌消毒后，應(yīng)用于喉功能重建術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無并發(fā)癥，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者16例，年齡54~78歲，10例T2N0M0，4例T3N0M0，2例T3N1M0。經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在氣管切開全麻下行額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉功能重建術(shù)。

1.2 手術(shù)備物 室間準(zhǔn)備：高頻電刀、超聲刀機、電鋸、吸引器、體位墊。器械準(zhǔn)備：頭頸敷料包、頭頸儀器械、半喉切除加儀、電鋸片、鈦網(wǎng)及工具、縫針及縫線、夾紗及紗粒，超聲刀線及刀頭、5 ml及2 ml注射器、尖刀片及局麻用利多卡因和NS，氣管導(dǎo)管及帶氣囊氣管導(dǎo)管等。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 氣管切開術(shù) 仰臥位，墊肩使頭部過伸，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾。局麻用2%利多卡因：NS=1:1的混合液約20 ml，局部浸潤麻醉氣管前皮下組織。于環(huán)狀軟骨向下行長約4 cm縱行切口，依次切開皮膚、皮下、頸闊肌，沿頸白線切開頸淺筋膜，至甲狀腺峽部，沿氣管前分離，用超聲刀離斷。用2%利多卡因約3 ml注入氣管麻醉，橫行切開第1、2氣管環(huán)間隙，切除部分氣管壁，插入麻醉管進行全麻[3]。

1.3.2 額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉重建術(shù) 沿著氣管切開術(shù)向上延長達舌骨上緣，暴露舌骨甲狀軟骨膜、甲狀軟骨、環(huán)甲膜，探查甲狀軟骨板的完整性，于甲狀軟骨板前切開甲狀軟骨外膜，用電鋸鋸開甲狀軟骨板，切開甲狀軟骨內(nèi)膜達喉腔，用小鉤拉開雙側(cè)甲狀軟骨板，暴露喉腔，將甲狀軟骨板連同腫物及周圍正常黏膜完整切除，留取各邊界送病理。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。游離胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌，制備大小合適的鈦網(wǎng)，適形后置入喉腔，將胸骨舌骨肌作為鈦網(wǎng)襯里，縫合數(shù)針固定，將鈦網(wǎng)固定于殘留甲狀軟骨板上。將胸骨舌骨肌縫合固定于鈦網(wǎng)喉腔面，將肩胛舌骨肌對位縫合覆蓋于鈦網(wǎng)面，拔除麻醉管，置入帶氣囊氣管套管，逐層縫合皮下、皮膚，關(guān)閉術(shù)腔[2]。

1.4 手術(shù)配合

1.4.1 巡回護士配合 (1)核對患者無誤后，送入室間，約束患者后建立靜脈通道，室間準(zhǔn)備高頻電刀、超聲刀、史賽克電鋸、吸機。留置雙腔尿管，保持通暢，并妥善固定。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生使用軟墊擺放垂頭仰臥位，用小沙袋固定頭部，固定好四肢。配合麻醉師進行麻醉；(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手術(shù)清點制度，手術(shù)開始前后和器械護士共同清點所有器械和敷料，并做好記錄；(3)嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量、皮膚溫度，特別是血氧飽和度變化[4]，密切觀察手術(shù)過程，及時添加供給手術(shù)臺上的所需物品，做好記錄；(4)做好手術(shù)標(biāo)本的登記及保管。

1.4.2 洗手護士配合 (1)提前15 min洗手上臺做好準(zhǔn)備，與巡回護士在手術(shù)前后共同清點所有器械及縫針等，特別是器械的螺絲等，做到心中有數(shù)。準(zhǔn)備2%利多卡因與NS(1:1)的混合液進行局麻下氣管切開，測試氣管導(dǎo)管氣囊無破損后，傳遞給醫(yī)生進行氣管切開全麻；(2)術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤原則，腫瘤切除后用NS沖洗術(shù)腔，主刀醫(yī)生留取腫瘤邊界進行病理檢查，洗手護士與巡回護士共同將腫瘤邊界按順序裝于標(biāo)本杯內(nèi)并保管好，然后準(zhǔn)備合適的鈦網(wǎng)及工具遞給主刀醫(yī)生，進行喉功能重建術(shù)；(3)熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)醫(yī)生的使用習(xí)慣，以保證手術(shù)的順利進行。準(zhǔn)確無誤傳遞器械并保管好。

2 結(jié)果

氣管切開全麻安全，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)過程順利，無手術(shù)死亡病例，術(shù)中無輸血，術(shù)后無并發(fā)癥[2]。

3 討論

額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉功能重建術(shù)是一種新的手術(shù)方式。喉癌患者術(shù)前普遍存在擔(dān)心術(shù)后發(fā)聲、吞咽、呼吸功能障礙以及腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的憂慮，術(shù)前訪視，耐心細致向患者解釋新手術(shù)方法的優(yōu)越性和安全性，消除患者的憂慮和恐懼[5]；詳細了解手術(shù)部位、病情概況以及患者情緒和心理狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，利于完備手術(shù)物品和獲得患者更好的配合[6]?？萍荚诎l(fā)展，手術(shù)方式不斷改進，手術(shù)越來越精細，要求巡回護士及洗手護士不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力，熟悉手術(shù)目的及步驟，熟練、準(zhǔn)確、主動配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。本組16例手術(shù)均取得滿意療效，患者術(shù)后恢復(fù)良好，按期出院。

[1]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:200-204.

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