蒙醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識與治療進(jìn)展

包伍葉 佟海英 包哈申

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

抑郁癥是以情緒低落、思維遲緩和意志消沉為典型癥狀，伴有心理癥狀和軀體癥狀的心境障礙疾病。遺傳因素，生化因素，心理－社會因素等多種因素作用而致的疾病。抑郁癥可引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)。蒙醫(yī)學(xué)中無此病名，抑郁癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和癥狀與蒙醫(yī)學(xué)六基癥之一赫依病相似?，F(xiàn)就蒙醫(yī)藥治療本病研究做如下綜述。

1 病因

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥是由于體內(nèi)赫依偏盛，并與希拉、巴達(dá)干相搏而致功能紊亂，進(jìn)而阻塞白脈之傳導(dǎo)，影響正常的思維活動所致［1］。赫依、希拉、巴達(dá)干是人體賴以進(jìn)行生命活動的基本物質(zhì)，統(tǒng)稱為三根。正常情況下，三根之間互相依存，互相制約，處于相對平衡狀態(tài)，使人體功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果三者之間任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，致使平衡失調(diào)時，勢必引起反常變化，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。抑郁癥的發(fā)生發(fā)展變化與個體差異密切相關(guān)，多見于赫依型體質(zhì)者，或赫依、巴達(dá)干合并型體質(zhì)者，青壯年人，以女性為多。

2 病機(jī)

抑郁癥的發(fā)生多是人體長期遇到睡眠不足，過度疲勞，思慮過度，悲傷，精神負(fù)擔(dān)過重，過分恐懼以及起居不當(dāng)?shù)壬?、語、心三業(yè)太過使機(jī)體內(nèi)赫依偏盛，并與希拉、巴達(dá)干相搏而致功能紊亂，尤其使駐心的普行赫依和駐腦的司命赫依功能紊亂，進(jìn)而阻塞白脈之傳導(dǎo)，影響正常的思維活動所致。腦是白脈之海，腦之滋養(yǎng)血液借普行赫依之作用，由心臟供給。因此，抑郁癥的發(fā)病多侵害病變赫依竄行之道心、白脈及腦等器官和部位。臨床上多出現(xiàn)全身疲乏無力、少語、心神不安、神志不清、大便秘結(jié)、頭昏目眩、睡眠不安、食欲不振、腎腰酸痛等癥狀［2］［3］。

3 蒙醫(yī)分型

3.1 夾熱性(以赫依、希拉為主)者發(fā)作急驟，表現(xiàn)神志迷糊，無緣煩躁易怒，大哭大笑。有的病人說突然失明或耳聾，但行走時卻能避開障礙，亦能聽見身邊發(fā)出的聲音。伴有惡心，泛酸，吐苦水，口渴引飲，舌質(zhì)淡紅兒苔淡黃，脈象細(xì)弱而數(shù)。

3.2 夾寒性(以赫依、巴達(dá)干為主，)者發(fā)作緩慢，表現(xiàn)心神不安，情緒抑郁，沉默不語，有的病人有幻視幻聽現(xiàn)象，有時手足強(qiáng)僵。伴有空嘔，呃逆，腹痛，腹脹，口干而不引飲，舌質(zhì)淡紅而苔少，脈象芤而數(shù)。

4 治療

抑郁癥的治療以抑赫依，調(diào)節(jié)三根，疏通白脈及赫依血運(yùn)行通道為原則，選用性溫，具有上述功效的藥物及外治療法。劉耀東等［4］用蒙藥匝迪－5、逍遙散聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥20例全部治愈，其中1～2個月痊愈14例，占70%;2～3個月痊愈6例，占30%，隨訪均未復(fù)發(fā)。明根那木拉等［5］用心理疏導(dǎo)結(jié)合蒙藥治療因病人心情緊張、輕度焦慮和抑郁而致的神經(jīng)衰弱103例，結(jié)果治愈61例，好轉(zhuǎn)32例，無效1例，總有效率為90%。奧·烏力吉等［6］用蒙藥雙棗合劑治療195例精神分裂癥患者，研究結(jié)果顯示，蒙藥雙棗合劑組與舒必利組的PANSS總分在治療前后差異有顯著性。蒙藥雙棗合劑具有改善妄想、聯(lián)想緩慢、夸大、敵對性、情感交流障礙、焦慮、自罪感、緊張、抑郁、定向障礙、判斷和自知力缺乏、意志障礙、憤怒等癥狀的功效。色·哈斯巴根等［7］用灸法結(jié)合蒙藥治療抑郁性精神病19例，取穴:頂會災(zāi)(百會穴)、赫依穴(大椎穴)、巴達(dá)干穴(第三胸椎下)、黑白際穴(膻中穴)、命脈穴(第六胸椎下)、心穴(第七胸椎下)等。結(jié)果治愈(癥狀消失，能正常生活工作，1年無復(fù)發(fā)者)15例，顯效(全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能生活自理)3例，治療中斷1例。包哈申等［8］選蒙藥高優(yōu)－13加灸療治療本病，發(fā)現(xiàn)蒙藥加灸療組的總有效率比單獨(dú)蒙藥治療組高，且灸療在改善抑郁癥患者軀體化癥候群、認(rèn)知障礙癥候群和生活質(zhì)量等方面療效持續(xù)、全面、無副作用。烏云巴特爾等［9］在臨床實(shí)踐中體會到艾灸人體百會穴，第一、第六脊椎節(jié)、黑白交(位置相當(dāng)于膻中穴)穴位對大腦起到醒腦開竅、開通脈絡(luò)的效果。認(rèn)為灸療配合蒙藥治療精神病有明顯縮短其病程和療程，具有見效快，治愈率高，毒副作用少等特點(diǎn)。

5 結(jié)語

蒙藥具有多層次、多靶點(diǎn)作用特點(diǎn)，治療抑郁癥有一定的潛力和優(yōu)勢。臨床上用具有抑赫依，調(diào)節(jié)三根，疏通白脈及赫依血運(yùn)行功效的蒙藥和灸療治療本病取得了滿意的療效，但仍存在諸多問題。目前報(bào)道文獻(xiàn)中大部分是個人臨床經(jīng)驗(yàn)介紹，報(bào)道樣本例數(shù)少，臨床研究缺乏大樣本的隨機(jī)科研設(shè)計(jì)，抑郁癥的蒙醫(yī)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范，難以將蒙醫(yī)藥治療抑郁癥的整體狀況得出客觀、科學(xué)的評估，且尚未研制出抗抑郁的專用蒙藥制劑。

隨著世界范圍內(nèi)回歸自然、重視傳統(tǒng)醫(yī)藥已成為一種潮流的今天，為更好地發(fā)揮蒙醫(yī)藥治療情志精神疾病領(lǐng)域的優(yōu)勢，應(yīng)從蒙醫(yī)整體觀和辨證施治的角度出發(fā)，因人、因時、因地制宜，開展大量的臨床隨機(jī)對照研究，制定出抑郁癥蒙醫(yī)藥診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐漸形成抑郁癥的蒙醫(yī)辨證論治體系，規(guī)范臨床行為，篩選出安全可靠、療效確切的蒙藥制劑或外治療法，以提高抑郁癥治愈率。

［1］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1992:93

［2］巴雅爾圖，包金鎖.論述情志對疾病的影響［J］.蒙醫(yī)藥雜志，2003，1:9 －10

［3］烏云其木格.心理疲勞［J］.蒙醫(yī)藥雜志，2005，(1):21

［4］劉耀東，郭春麗，孫麗萍，等.蒙藥匝迪一5、逍遙散聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，(9):10 －11

［5］明根那木拉，師澤濱.心理疏導(dǎo)結(jié)合蒙藥治療神經(jīng)衰弱103 例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2002，2(8):7

［6］奧·烏力吉，李英格，趙宏林，等.蒙藥雙棗合劑治療精神分裂癥的臨床研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，(8):5－10

［7］色·哈斯巴根，張淑蘭.灸法結(jié)合蒙藥治療抑郁性精神病19 例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，1996，3:22

［8］包哈申，金海，娜仁高娃.蒙藥與療術(shù)結(jié)合治療癔病50例觀察［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(蒙醫(yī)藥版)，2003，2(13):49－51

［9］烏云巴特爾，烏蘭其其格.灸療配合蒙藥治療精神病12例療效分析［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2003，(S1):45