子宮內(nèi)膜癌康復(fù)期的治療

鄒本紅

丹東市第一醫(yī)院，遼寧丹東 118000

1 子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病因素

子宮內(nèi)膜癌的確切病因仍不甚清楚，臨床發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)：①雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激：要了解內(nèi)膜癌的相關(guān)因素，首先要了解人體的女性激素的相關(guān)知識(shí)。由于有孕激素的保護(hù)，育齡婦女通常不會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。②肥胖：肥胖的人脂肪儲(chǔ)存過(guò)多，將增加雌激素的儲(chǔ)存以及血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。過(guò)量的雌酮刺激子宮內(nèi)膜，易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。③糖尿?。禾悄土慨惓Ｕ呋蛱悄虿〔∪?，其患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人會(huì)增加2.8倍。④高血壓：臨床上內(nèi)膜癌患者多伴有高血壓。所以，肥胖、糖尿病與高血壓三者并存的子宮內(nèi)膜癌患者，稱為“子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征”或“子宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者都與高脂飲食有關(guān)，從而說(shuō)明了高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。⑤月經(jīng)失調(diào)：子宮內(nèi)膜癌患者月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多者，比正常婦女高3倍。⑥初潮早與絕經(jīng)遲：12歲以前初潮比12歲以后初潮者，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率高60%。絕經(jīng)期前月經(jīng)紊亂與停經(jīng)(40歲)前月經(jīng)量過(guò)多者為內(nèi)膜癌的高發(fā)人群；絕經(jīng)后延的婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍，內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡比一般婦女平均晚6年。這也說(shuō)明與體內(nèi)雌激素量較高有關(guān)。⑦多囊卵巢綜合征：表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫而發(fā)生增生改變。⑧卵巢腫瘤：分泌較高水平雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤等，可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌。⑨外源性雌激素：服用雌激素的婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比較高，其危險(xiǎn)與劑量大小、服用時(shí)間長(zhǎng)短及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點(diǎn)等有關(guān)。停藥后，其危險(xiǎn)性可降低，但仍將持續(xù)幾年。目前，雌激素與內(nèi)膜癌之間的因果關(guān)系已有充分的證據(jù)。⑩遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。內(nèi)膜癌患者近親有家族腫瘤史者比宮頸癌患者高2倍。

2 子宮內(nèi)膜腺癌康復(fù)期仍要關(guān)注病理類型

大體病理可分為：(1)彌漫型。子宮內(nèi)膜的癌灶沿黏膜面廣泛蔓延，并可向周圍擴(kuò)展。

(2)局限型。病灶局限于子宮內(nèi)膜的某一處。多呈乳花狀、菜花狀或息肉狀。

顯微鏡下所見(jiàn)為腺細(xì)胞癌，但分化程度可分為高分化、低分化和中等度分化。

3 子宮內(nèi)膜癌康復(fù)期可做哪些檢查

在常規(guī)檢查和婦科檢查的基礎(chǔ)上，可做以下檢查：①影像學(xué)檢查：超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌康復(fù)期復(fù)發(fā)的患者有一定意義，如能發(fā)現(xiàn)病灶的大小和位置，尤其可用于定期檢查比較其大小，·以確定病情的進(jìn)展與治療效果的評(píng)定。②腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：子宮內(nèi)膜腺癌的診斷主要依賴取內(nèi)膜標(biāo)本做病理檢查。CAl5-3、CAl9-9、CA24-2、CA50等檢測(cè)對(duì)內(nèi)膜腺癌都有幫助。

4 子宮內(nèi)膜癌康復(fù)期的治療

①手術(shù)切除并經(jīng)系統(tǒng)治療后的子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌多采用手術(shù)切除子宮，據(jù)情給予化療或內(nèi)分泌治療或服用中藥。這些治療被認(rèn)為規(guī)范治療或系統(tǒng)治療。②已擴(kuò)大至子宮外、醫(yī)師認(rèn)為可能切除不夠徹底的患者：由于此類患者復(fù)發(fā)的概率較高，只要ER、PR陽(yáng)性，在上述治療措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)持續(xù)施行內(nèi)分泌治療1年以上，最好服用中藥。

病例1777歲女性，因陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，于1999年2月12日來(lái)院求治?；颊哂?個(gè)月前發(fā)覺(jué)陰道血性分泌物，半個(gè)月后出現(xiàn)少量出血，時(shí)斷時(shí)現(xiàn)，近日有小血塊。白帶不多，無(wú)特殊臭味。病來(lái)感乏力，尚能進(jìn)食，尿便均無(wú)異常。初潮13歲，長(zhǎng)期患痛經(jīng)，直至31歲方結(jié)婚，婚后未曾孕育或授乳。平素?；几忻埃几哐獕翰?0多年，長(zhǎng)期堅(jiān)持服降壓藥物，血壓控制在19～20／12Kpa。檢查：體態(tài)豐滿，體重76kg，精神委靡，無(wú)力。心電圖提示冠心病表現(xiàn)。婦科檢查：子宮手拳大小，中等硬度，光滑，無(wú)凸凹不平感，無(wú)觸痛，活動(dòng)度好，宮旁未及結(jié)節(jié)或增厚，但宮頸可見(jiàn)紫褐色病灶，涂片找到癌細(xì)胞。B超檢查：宮腔8.5cm，內(nèi)膜增厚最厚處達(dá)5cm。診斷性刮宮取標(biāo)本，病理報(bào)告為子宮內(nèi)膜中分化腺癌，ER、PR陽(yáng)性。血紅蛋白100g／L，肝腎功能均有輕、中度障礙。最后診斷為子宮內(nèi)膜低分化腺癌，Ⅱ期。因一般情況較差、肝腎功能受損，以及患者和家屬均拒絕手術(shù)而給予內(nèi)分泌治療，間斷服用甲地孕酮，并服用中藥?；颊哂?004年因腦出血去世。分析：這是一個(gè)較典型的子宮內(nèi)膜腺癌的病例，診斷為Ⅱ期癌，應(yīng)該做手術(shù)治療，但因身體因素和家屬的拒絕而未施行手術(shù)治療，患者接受內(nèi)分泌治療，并服用中藥，這也符合老年患者群體的特點(diǎn)，治療方法的選用常常體現(xiàn)在靈活性上。③腫瘤已轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者：已經(jīng)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，應(yīng)屬于晚期。對(duì)于晚期患者，千萬(wàn)不要輕易放棄，醫(yī)師與患者及其家屬都應(yīng)堅(jiān)定信心和決心，想盡一切辦法，選用已知的有效治療方法，以獲得良好的療效。對(duì)于肝、腦等臟器的轉(zhuǎn)移，可用立體定向外科治療，而許多病例的經(jīng)驗(yàn)證明，只要積極爭(zhēng)取，總會(huì)有所收獲。