腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會

張 華

河南省睢縣康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南睢縣 476900

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是婦科治療子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、嚴(yán)重宮血等疾病的主要手段。 這種微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者腹部沒有長長的手術(shù)疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，而受到患者的普遍歡迎。 但是腹腔鏡手術(shù)因其需要建立人工氣腹，不直接操作等特點(diǎn)，可發(fā)生一系列的并發(fā)癥。 因此，精心的護(hù)理是保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。 現(xiàn)將我科對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 生命體征的觀察及護(hù)理

生命體征是評估患者術(shù)后身體狀況的基本資料。 術(shù)后應(yīng)及時地測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并與出手術(shù)室時相比較，若有異常即刻通知醫(yī)生處理。 一般術(shù)后，體溫可在37～38℃之間，若持續(xù)高熱或正常后再次升高,則可能有感染存在。

1.2 體位護(hù)理

患者全麻未清醒者應(yīng)給予氧氣，術(shù)后6h 以內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和分泌物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。6h 后可改自由體位，以半臥位為宜，鼓勵患者多活動肢體，防止靜脈血栓形成。 待患者情況穩(wěn)定后，可下床活動，以減輕腹脹。

1.3 切口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)注意切口縫合是否完整，觀察切口敷料是否干燥，如有滲血或滲液，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，應(yīng)叮囑患者返家后，每天注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

1.4 尿管和引流管的護(hù)理

術(shù)后保持尿管和引流管無扭曲、受壓和變形，密切觀察引流液的色、質(zhì)和量。 術(shù)后護(hù)士要鼓勵患者定時坐起來排尿，保留尿管時間較長的病人，在取尿管前需夾管定時開放以恢復(fù)膀胱功能。若病人有尿頻、尿痛等癥狀時，及時通知醫(yī)生處理。保留尿管期間，可用0.05%碘伏擦拭外陰，防止尿路感染。

1.5 飲食護(hù)理

患者術(shù)后禁食6h 后可進(jìn)流質(zhì)食物，待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后，即可正常飲食。 叮囑病人多攝取高蛋白質(zhì)的食物，以加速傷口的愈合，宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免食用產(chǎn)氣的食物，減少術(shù)后腹脹引起的不適。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 高碳酸血癥

CO2氣腹期間發(fā)生的高碳酸血癥是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重抑制。 術(shù)后應(yīng)觀察患者有無疲乏、呼吸緩慢等CO2中毒癥狀。 術(shù)后常規(guī)給予患者低濃度氧氣，促進(jìn)CO2排除體外，避免產(chǎn)生高碳酸血癥。

2.2 肺部感染

由于全麻氣管插管損傷氣管粘膜、術(shù)中術(shù)后受涼等原因，使得呼吸道分泌物增多。 護(hù)理時應(yīng)鼓勵患者多飲水，多做深呼吸，以改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。 對于痰多病人可給予止咳化痰藥口服，利于痰液排除體外，保持呼吸道通暢。

2.3 陰道殘端出血

腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的患者常因陰道殘端止血不徹底而繼發(fā)陰道殘端出血。 術(shù)后應(yīng)密切觀察病人血壓、脈搏的變化，注意陰道出血的顏色和量，若流出鮮紅色血液及時報告醫(yī)生處理。

2.4 肩背酸痛

由于腹腔鏡術(shù)中殘留的CO2氣體到達(dá)橫隔下刺激膈神經(jīng)的終末細(xì)枝，以及手術(shù)體位和手術(shù)時間關(guān)系，患者會有不同程度的肩背酸痛。 護(hù)理時要耐心地給病人解釋引起酸脹的原因，囑病人多翻身或改變一下體位可減輕。 鼓勵下床活動，一般3～5d 肩痛可自行緩解。

3 心理護(hù)理及出院指導(dǎo)

對全子宮切除術(shù)的患者不僅要加強(qiáng)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，而且還要進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育,利于患者對治療的配合以及術(shù)后的生理、心理恢復(fù)。 很多患者擔(dān)心子宮切除后提前衰老、影響性生活、男性變等，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神癥狀。 針對這些情況，護(hù)士應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識引導(dǎo)患者對手術(shù)有足夠的了解，讓患者認(rèn)識到手術(shù)的后果就是無月經(jīng)，不能生育，并不會影響夫妻的性生活。 病人出院時，囑咐患者調(diào)整好心態(tài)，樂觀對待生活，注意休息和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)。 近期不參加體力勞動，禁房3 個月，注意加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉以增強(qiáng)身體的抗病能力。 若出現(xiàn)陰道流血，異常分泌物時應(yīng)及時來院檢查。 并依醫(yī)囑定期來院復(fù)查。

總之，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的進(jìn)腹手術(shù)相比，具有切口創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、治愈率高等特點(diǎn)，已成為全子宮切除術(shù)術(shù)式的首選方向。 對全子宮切除的病人，護(hù)理人員在做好常規(guī)護(hù)理的同時，要嚴(yán)密地觀察生命體征及病情變化，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 另外，給予病人精心的心理護(hù)理和健康教育，幫助病人正確認(rèn)識疾病，消除焦慮情緒，早日恢復(fù)生理、心理健康。

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