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    腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會

    2012-01-24 12:36:54
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:尿管體位陰道

    張 華

    河南省睢縣康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南睢縣 476900

    腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是婦科治療子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、嚴(yán)重宮血等疾病的主要手段。 這種微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小,患者腹部沒有長長的手術(shù)疤痕,術(shù)后恢復(fù)快,而受到患者的普遍歡迎。 但是腹腔鏡手術(shù)因其需要建立人工氣腹,不直接操作等特點(diǎn),可發(fā)生一系列的并發(fā)癥。 因此,精心的護(hù)理是保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。 現(xiàn)將我科對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理介紹如下。

    1 常規(guī)護(hù)理

    1.1 生命體征的觀察及護(hù)理

    生命體征是評估患者術(shù)后身體狀況的基本資料。 術(shù)后應(yīng)及時地測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,并與出手術(shù)室時相比較,若有異常即刻通知醫(yī)生處理。 一般術(shù)后,體溫可在37~38℃之間,若持續(xù)高熱或正常后再次升高,則可能有感染存在。

    1.2 體位護(hù)理

    患者全麻未清醒者應(yīng)給予氧氣,術(shù)后6h 以內(nèi)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物和分泌物嗆入氣管,引起窒息或吸入性肺炎。6h 后可改自由體位,以半臥位為宜,鼓勵患者多活動肢體,防止靜脈血栓形成。 待患者情況穩(wěn)定后,可下床活動,以減輕腹脹。

    1.3 切口護(hù)理

    術(shù)后應(yīng)注意切口縫合是否完整,觀察切口敷料是否干燥,如有滲血或滲液,及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 因腹腔鏡的患者,住院天數(shù)極短,應(yīng)叮囑患者返家后,每天注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象,以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

    1.4 尿管和引流管的護(hù)理

    術(shù)后保持尿管和引流管無扭曲、受壓和變形,密切觀察引流液的色、質(zhì)和量。 術(shù)后護(hù)士要鼓勵患者定時坐起來排尿,保留尿管時間較長的病人,在取尿管前需夾管定時開放以恢復(fù)膀胱功能。若病人有尿頻、尿痛等癥狀時,及時通知醫(yī)生處理。保留尿管期間,可用0.05%碘伏擦拭外陰,防止尿路感染。

    1.5 飲食護(hù)理

    患者術(shù)后禁食6h 后可進(jìn)流質(zhì)食物,待腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后,即可正常飲食。 叮囑病人多攝取高蛋白質(zhì)的食物,以加速傷口的愈合,宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免食用產(chǎn)氣的食物,減少術(shù)后腹脹引起的不適。

    2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

    2.1 高碳酸血癥

    CO2氣腹期間發(fā)生的高碳酸血癥是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致病人呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重抑制。 術(shù)后應(yīng)觀察患者有無疲乏、呼吸緩慢等CO2中毒癥狀。 術(shù)后常規(guī)給予患者低濃度氧氣,促進(jìn)CO2排除體外,避免產(chǎn)生高碳酸血癥。

    2.2 肺部感染

    由于全麻氣管插管損傷氣管粘膜、術(shù)中術(shù)后受涼等原因,使得呼吸道分泌物增多。 護(hù)理時應(yīng)鼓勵患者多飲水,多做深呼吸,以改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。 對于痰多病人可給予止咳化痰藥口服,利于痰液排除體外,保持呼吸道通暢。

    2.3 陰道殘端出血

    腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的患者常因陰道殘端止血不徹底而繼發(fā)陰道殘端出血。 術(shù)后應(yīng)密切觀察病人血壓、脈搏的變化,注意陰道出血的顏色和量,若流出鮮紅色血液及時報告醫(yī)生處理。

    2.4 肩背酸痛

    由于腹腔鏡術(shù)中殘留的CO2氣體到達(dá)橫隔下刺激膈神經(jīng)的終末細(xì)枝,以及手術(shù)體位和手術(shù)時間關(guān)系,患者會有不同程度的肩背酸痛。 護(hù)理時要耐心地給病人解釋引起酸脹的原因,囑病人多翻身或改變一下體位可減輕。 鼓勵下床活動,一般3~5d 肩痛可自行緩解。

    3 心理護(hù)理及出院指導(dǎo)

    對全子宮切除術(shù)的患者不僅要加強(qiáng)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理,而且還要進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育,利于患者對治療的配合以及術(shù)后的生理、心理恢復(fù)。 很多患者擔(dān)心子宮切除后提前衰老、影響性生活、男性變等,進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神癥狀。 針對這些情況,護(hù)士應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識引導(dǎo)患者對手術(shù)有足夠的了解,讓患者認(rèn)識到手術(shù)的后果就是無月經(jīng),不能生育,并不會影響夫妻的性生活。 病人出院時,囑咐患者調(diào)整好心態(tài),樂觀對待生活,注意休息和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)營養(yǎng)。 近期不參加體力勞動,禁房3 個月,注意加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉以增強(qiáng)身體的抗病能力。 若出現(xiàn)陰道流血,異常分泌物時應(yīng)及時來院檢查。 并依醫(yī)囑定期來院復(fù)查。

    總之,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的進(jìn)腹手術(shù)相比,具有切口創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、治愈率高等特點(diǎn),已成為全子宮切除術(shù)術(shù)式的首選方向。 對全子宮切除的病人,護(hù)理人員在做好常規(guī)護(hù)理的同時,要嚴(yán)密地觀察生命體征及病情變化,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 另外,給予病人精心的心理護(hù)理和健康教育,幫助病人正確認(rèn)識疾病,消除焦慮情緒,早日恢復(fù)生理、心理健康。

    [1] 陸金美,曹文學(xué),金曉紅.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(12):1472.

    [2] 劉鐸芬,王美瓊,劉少芬,等.腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(2):55.

    [3] 馬芳蘭.婦產(chǎn)科子宮切除患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):3150.

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