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    新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用納洛酮療效分析

    2012-01-24 12:36:54顧安信
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:納洛酮腦病缺血性

    顧安信

    廣西武鳴縣人民醫(yī)院,廣西武鳴 530100

    新生兒缺氧缺血性腦病是在圍產(chǎn)期各種因素影響下,由于發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息、呼吸循環(huán)障礙、胎糞吸入綜合征、重癥肺炎而缺氧后引起的腦部病變,如不及時(shí)采取有效措施糾正缺血缺氧狀態(tài),可能導(dǎo)致患兒發(fā)生腦癱、智力障礙、學(xué)習(xí)能力低下、癲癇等永久性神經(jīng)功能障礙后遺癥,嚴(yán)重者會(huì)直接影響患兒的生存質(zhì)量。 該院為提高臨床對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療效果,分析更好的治療方法,現(xiàn)進(jìn)行了本次研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院2008年3月-2011年8月收治的74 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為本次研究對(duì)象。 所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組《新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT 等檢查輔助確診。

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患兒分為治療組和對(duì)照組。 對(duì)照組患兒37 例,其中男24 例,女13 例;患兒日齡在1~18 d 之間,平均(10.11±2.97)d;患兒出生體重平均(3215.44±587.37)g;胎齡在34~42 周之間,平均(37.72±4.66)周;自然分娩17 例,剖宮產(chǎn)20 例。治療組患兒37 例,其中男25 例,女12 例;患兒日齡在1~19d 之間,平均(10.35±2.89)d;患兒出生 體重平均(3227.08±569.94)g;胎齡在34.5~42 周之間,平均(37.51±4.39)周;自然分娩18 例,剖宮產(chǎn)19 例。排除先天畸形、感染、母親分娩過(guò)程中使用嗎啡等患兒。2 組患兒的性別、日齡、體重、胎齡、分娩方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療,為患兒降低顱內(nèi)壓、抗驚厥、糾正水、電解質(zhì)失衡,治療酸中毒,控制血糖與血壓在正常范圍內(nèi),并給予營(yíng)養(yǎng)支持,急性期后給予胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧治療。 治療組患兒在對(duì)照組患兒用藥基礎(chǔ)上,給予納洛酮治療,藥物劑量為每日0.05~0.1 mg/kg 加入到20~40 mL 的5%~10%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,要求藥物在4h 內(nèi)滴完,輕中度HIE 2~3 d,重度HIE 3~5 d。比較2 組患兒治療1 周后的療效和患兒的神經(jīng)行為評(píng)分。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)判斷患兒神經(jīng)功能狀態(tài)和預(yù)后,包括20 項(xiàng)內(nèi)容,得分越高,表示患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)越好[2]。 療效判定:顯效,患兒在用藥3 d 內(nèi)臨床癥狀消失,其呼吸平穩(wěn)、肌張力恢復(fù)正常,吸吮反射和擁抱反射可引出,驚厥停止;有效,患兒在用藥3~7 d 內(nèi)臨床癥狀消失,呼吸平穩(wěn)、肌張力有所改善,吸吮反射和擁抱反射可部分引出,驚厥減輕;無(wú)效,患兒經(jīng)過(guò)7 d 的治療其癥狀和體征無(wú)明顯變化,甚至加重。

    2 結(jié)果

    治療組患兒經(jīng)過(guò)治療后,其總有效率為97.30%,對(duì)照組總有效率為91.89%,2 組患者比較有顯著差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 治療組總有效率高于對(duì)照組患者,χ2=5.68,P<0.05。 對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)7 d 的治療后,其N(xiāo)BNA 評(píng)分平均為(32.88±10.21)分;治療組患兒NBNA 評(píng)分平均為(37.43±9.53)分,治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組,t=10.38,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期由于各種原因引起的缺氧缺血性腦損傷,主要為腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。 盡早采取綜合治療措施,可有效阻斷腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡過(guò)程,減輕腦損傷程度,避免發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 目前臨床對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療主要是三項(xiàng)支持、三項(xiàng)對(duì)癥治療。 納洛酮是一種合成的阿片受體拮抗劑,可通過(guò)血腦屏障與阿片受體呈立體專(zhuān)一性結(jié)合,能有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種反應(yīng)[4],使缺血缺氧性腦病生兒血液中p-內(nèi)啡肽水平降低,解除p-內(nèi)啡肽對(duì)交感神經(jīng)功能的抑制,逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸抑制效應(yīng);促進(jìn)血液循環(huán),增加腦灌注壓和腦血流量,保證腦干等重要部位的血液供給,對(duì)腦水腫、昏迷、驚厥等癥狀有良好的改善作用;同時(shí)還可減輕氧自由基損傷,減輕自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害,使患兒的意識(shí)障礙得到有效改善。 該院將納洛酮應(yīng)用到治療新生兒缺氧缺血性腦病的治療中,取得了較好的效果,患兒的總有效率更高,神經(jīng)行為得分更優(yōu)秀,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584.

    [2] 毋秀容.NBNA 評(píng)分在新生兒窒息預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(9):74-75.

    [3] "九五”攻關(guān)項(xiàng)目HIE 治療協(xié)作組.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(6):381-382.

    [4] 丁淑彬.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(29):4312-4313.

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