芻議新生兒沐浴撫觸游泳的護理

王衛(wèi)紅

湖北省?？悼h婦幼保健院，湖北?？?441600

該院自2007年開展新生兒沐浴撫觸游泳以來，共服務新生兒10 000 余例，在臨床工作中積累了大量的經驗，得到產婦及家屬的一致好評。 國內外的相關研究[1]認為撫觸有利于新生兒的生長發(fā)育，現(xiàn)將經驗交流如下。

1 沐浴

1.1 沐浴前準備

輻射臺提前30 min 加熱，室溫25～28 °C，濕度60%～70%，水溫38～42 °C，冬季水溫可略高1～2 ℃。 水量以浸住新生兒身體1/2 或2/3 為宜，根據(jù)新生兒大小胖瘦，適當增減。 嬰兒專用二合一沐浴露，小毛巾。

1.2 操作

操作者左手腕托住新生兒頭頸部，左手抓住左肩，右手托住臀部或雙腳，先將雙腳緩緩放入，待適應水溫后，將新生兒仰放入水中，先洗頭部，以左手大拇指、中指按壓耳廓堵住外耳道，以防耳朵進水，頭清洗完畢后依次洗雙上肢、胸腹部、雙下肢、背部。 洗背部時，新生兒取俯臥位，以右手腕托住新生兒下頜，右手抓左肩，新生兒匍匐在水中，左手依次洗背、臀、雙下肢。 整個過程5 min 左右，洗罷，迅速用浴巾包裹，放置輻射臺保暖，擦干水漬，臍部消毒，穿好衣物。

1.3 注意事項

①操作時要動作要輕、柔、快，并不時輕拍新生兒給以慰藉。②嚴防耳朵進水，疑似進水立即用干棉簽蘸干。 ③水溫一定要適宜，用手腕內側或手肘部試水溫。 沐浴后皮膚稍紅，說明水溫適宜；如全身皮膚較紅，啼哭不止，則水溫較高，適量加冷水降溫；若皮膚無變化，新生兒口唇微微發(fā)紫，則水溫偏低，可酌情加熱水。在中途加熱水或冷水時，謹慎操作，嚴防操作不當燙傷新生兒。④觀察新生兒全身情況，如出現(xiàn)呼吸困難、窒息、全身青紫、吐奶等，立即停止沐浴向醫(yī)生反映，及時處理。 ⑤沐浴應在喂奶30 min后進行。

2 撫觸

2.1 撫觸前的準備

輻射臺提前30 min 加熱，室溫25～28 °C。 剪好指甲，取下手表、戒指等硬物，清潔雙手，涂抹潤膚油，雙手均勻摩擦至微熱。

2.2 操作

將新生兒裸露后，放置輻射臺下的小床上，用浴巾包裹，按以下順序操作：

前額：雙手大拇指放在新生兒雙眉中心，其余四指放在頭兩側，拇指從眉心向太陽穴進行按摩。

下頜：雙手拇指放在下頜正中央，其余四指置于臉頰雙側，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。

頭部： 左右手交替用手的前指肚部位從頭部前發(fā)跡滑向后腦直至耳后。

胸部：將雙手放在胸前左右肋部，用右手滑向左上側按摩至新生兒的左肩部，然后換左手按摩至右肩部。

腹部：右手放在新生兒腹部的右下方，作順時針方向圓弧形滑動，左手緊跟右手從右下腹部沿弧形作按摩。 但應注意在臍痂未脫落前不可按摩該區(qū)域。

上肢：用雙手握住新生兒的一只胳膊，沿上臂向手腕方向一邊擠壓一邊按摩，在保證不受傷害手部的情況下，拇指從手掌心向手指按摩，按摩完一只手臂再換另一只手臂。

下肢：雙手抬起新生兒的一條腿，沿大腿根部向下邊擠壓邊按摩至腳踝，在確保腳踝不受傷害的前提下，拇指從腳后跟按摩至腳趾。 按摩完一只腿換另一條腿。

背部：雙手在新生兒背部平行放置，用雙手沿脊柱兩側向外側滑觸，從上至下順序進行。

骶部：將右手手指放在新生兒背后骶部螺旋形按摩。

臀部：雙手掌放在新生兒背后臀部兩側做弧形滑動。

撫觸完畢穿好紙尿褲和衣服。

2.3 撫觸的注意事項

撫觸前需溫暖雙手，先輕輕撫摸，隨后逐漸增加力度，由輕到重，以新生兒皮膚微微發(fā)紅為宜。 撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發(fā)生。 一旦新生兒哭鬧不止，不愿意繼續(xù)，立即停止撫觸。確保撫觸時不受打擾，伴放一些柔和的音樂幫助彼此放松。 每個動作重復4 遍，全部撫觸動作應在15～30 min 之內完成，做1～2 次/d即可，選擇在吃奶后30 min～1 h 進行，當嬰兒覺得疲勞、饑餓或煩躁時都不適宜撫觸。 撫觸最好在嬰兒沐浴后或給他穿衣服時進行，撫觸時房間需保持溫暖。 隨時調整輻射臺溫度，嚴防灼傷。 按撫觸順序裸露撫觸部位，未撫觸部位盡量有浴巾覆蓋，以防感冒。

3 游泳

3.1 適應癥

①足月正常分娩的破宮產兒、順產兒；②32～36 周分娩的早產兒、低體重兒(體重2.0～2.5 kg)住院期間無須特殊處理者；③妊娠合并胎兒宮內發(fā)育遲緩者；④新生兒疾病康復后期者。

3.2 禁忌癥

①難產兒阿氏評分＜8 分者；②新生兒合并癥、并發(fā)癥，有特殊治療者；③＜32 周的早產兒、低體重兒（體重＜2.0 kg）；④臍部感染的新生兒。

3.3 游泳前準備

將室溫保持在：夏季：22～24 ℃，冬季：26～28 ℃。 濕度60%～70%。游泳池套好一次性塑料袋，水溫38℃左右。夏季可稍低35～36℃，選擇好大小合適的游泳圈。池水深度依寶寶的身高而定，以寶寶在泳缸中處于懸浮狀態(tài)，腳部不觸及泳缸底部為宜。 放水時要均勻控制溫度，使水池上下的水溫保持一致為宜。

3.4 操作

觀察新生兒出生≥4 h 后， 開始充分哺乳1 h 在進行游泳與撫觸，保持室內溫度26 ℃，水溫38 ℃，由經過培訓的專業(yè)人員實施1 次/d，10～15 min/次[2]。將新生兒身體裸露后，臍部消毒貼防護貼。 一人抱住新生兒使其頭稍向后仰，另一人掰開泳圈開口處從新生兒頸前部套入游泳圈，新生兒下頜部放入下頜槽內，下頜墊托著預設位置。扣緊安全扣和安全帶。放入浴缸時要逐漸且緩慢入水。讓新生兒有一個適應的過程。下水后，嬰兒可自由游動，注意觀察其面色及膚色變化，以保證嬰兒的舒適程度。 用玩具或撥浪鼓之類的逗引新生兒，分散注意力。 如有哭鬧，可輕握雙手，來回輕輕移動，安慰鼓勵新生兒。

3.5 注意事項

一定要在寶寶心情愉快的情況下，進行嬰兒游泳。 游泳期間需全程監(jiān)護，監(jiān)護人與新生兒保持一臂的安全距離。 注意檢查泳缸、頸圈有無漏氣，充氣度是否合適。 檢查嬰兒的雙耳和下頜是否露于頸圈上，紐帶是否扣緊粘牢。 以保證嬰兒游泳安全，注意其頭面部尤其眼、耳、鼻、臍等部位的處理。 游泳過程中，若出汗較多，是不是水溫過高，適當調低水溫。 如果哭鬧不止，可抱起來安慰或喂奶后再游。 游泳完畢，用浴巾迅速擦干水漬保暖，取下防水護臍貼，臍部消毒，用護臍帶包扎。 于15～20 min 后喂奶，以緩解嬰兒疲勞。 游泳時間為10～15 min，1 次/d 或隔日1 次即可。水池內盡可能放置色彩艷麗、形狀各異、帶聲音刺激的漂浮玩具供寶寶玩耍。 布置環(huán)境應盡量保持嬰兒接近畫面， 頂部放置風鈴。

[1] 李秀紅，靜進.嬰幼兒撫觸的研究發(fā)展[J].中國婦幼保健，2003,18，2（2）：121-123.

[2] 趙少飛，謝立群，胡海濱，等.“新生兒游泳”在產科臨床應用的探討[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2003,6（4）：218-220.