100例2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理的效果觀察

唐紅暉

廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西南寧 530031

近年來(lái)我國(guó)2 型糖尿病的發(fā)病率快速上升，該病的病因主要是胰島素抵抗。 其發(fā)病因素包括遺傳因素、肥胖等內(nèi)因以及現(xiàn)代的生活方式和年齡等外因。 做為一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，它對(duì)人類造成的危害性相當(dāng)大，不僅會(huì)縮短人的壽命，使人們的勞動(dòng)能力喪失，而且會(huì)引發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，帶來(lái)生活上的不便。 由于該疾病有難以治愈和終身患病的特點(diǎn)，無(wú)論對(duì)患者本人、家庭還是對(duì)國(guó)家，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都是很重的，因此，我國(guó)開(kāi)始通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理， 以此來(lái)控制糖尿病及其并發(fā)癥[1]。

該文選取我社區(qū)2010—2011年管理的100 例糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，現(xiàn)分析管理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象： 隨機(jī)抽取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的2 型糖尿病患者100 例。

患者年齡：37～87 歲之間，平均年齡大約67.3 歲。

患者病情：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定這100 例患者均患有2 型糖尿病。

1.2 方法

對(duì)這100 例患者采取隨訪的方式進(jìn)行1年的社區(qū)規(guī)范化管理，并進(jìn)行專業(yè)治療。

患者在治療前后檢測(cè)空腹血糖、血壓、體重等。 根據(jù)社區(qū)規(guī)范化管理的要求定期監(jiān)測(cè)，每3 個(gè)月隨訪1 次，共隨訪4 次。 每次隨訪均對(duì)患者檢測(cè)空腹血糖，血壓，體重，部分患者做了糖化血紅蛋白和血脂檢測(cè)，用于評(píng)估病情的穩(wěn)定性和療效。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，患者基本上能夠了解與糖尿病有關(guān)的健康知識(shí)，而且能夠自行注射胰島素和測(cè)定微量血糖，在經(jīng)過(guò)良好的自我管理后患者的血糖基本上能夠得到較好控制，管理人群的血糖控制率由37.2%上升至58.3%。

3 討論

3.1 對(duì)患者分類管理和治療的相關(guān)問(wèn)題

3.1.1 分類管理的原則 ①個(gè)體化管理，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，確定管理級(jí)別；②分類管理： 一是一般對(duì)象，指血糖水平比較穩(wěn)定的患者； 二是重點(diǎn)對(duì)象，指有并發(fā)癥、血糖波動(dòng)大以及自我控制能力差的患者等； ③綜合管理，包括藥物治療和非藥物治療，相關(guān)指標(biāo)和病情監(jiān)測(cè)，健康教育等綜合措施。

3.1.2 分類管理的措施 ①加強(qiáng)健康教育宣傳。 通過(guò)舉辦糖尿病知識(shí)講座及制作糖尿病知識(shí)專題宣傳欄、發(fā)放糖尿病防治知識(shí)的小手冊(cè)及健康處方， 提高患者對(duì)糖尿病防治的理論認(rèn)識(shí)水平; ②舉辦患者聯(lián)誼活動(dòng)、 定期免費(fèi)測(cè)血糖等活動(dòng)讓患者交流治療經(jīng)驗(yàn)，并相互鼓勵(lì)、監(jiān)督治療效果; ③合理膳食，加強(qiáng)血壓、血脂、 血糖等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè); ④參加體育鍛煉; ⑤戒煙酒等不良嗜好，改變不良生活方式；⑥學(xué)會(huì)正確使用血糖儀，監(jiān)測(cè)血糖；⑦根據(jù)專家的治療方案， 指導(dǎo)患者在治療中應(yīng)該注意的具體細(xì)節(jié)，例如服藥時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法、注射方法等。 ⑧對(duì)患者的身體情況做好資料收集，加強(qiáng)與患者之間的溝通，定期對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定以及用藥指導(dǎo)[3]。

3.3.3 分類管理的作用 ①觀察治療效果，便于及時(shí)修改治療方案；②控制血糖，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率；③監(jiān)測(cè)血糖等指標(biāo)的變化。

3.2 糖尿病患者在社區(qū)健康教育中存在的問(wèn)題

3.2.1 接受正確治療的問(wèn)題 由于部分糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏，在尋求治療方法時(shí)，不去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的治療而相信某些偏方秘方，以致于耽誤了治療，加重了病情，甚至對(duì)身體造成更大的損害，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該對(duì)此類患者重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，改變他們的錯(cuò)誤觀念，讓他們?cè)缛战邮苷_的治療。 該組研究對(duì)象年齡較大，總體文化程度不高，很多患者都曾經(jīng)因?yàn)閷?duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏，誤聽(tīng)誤信，耽誤了治療。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)他們進(jìn)行規(guī)范管理，通過(guò)定期隨訪、加強(qiáng)健康教育、經(jīng)常舉辦講座等方式讓他們逐漸接受了正確的治療。

3.2.2 糖尿病飲食的控制問(wèn)題 由于糖尿病的治療時(shí)間長(zhǎng)，而且糖尿病要終身接受治療，因此，部分患者對(duì)治療失去信心，不能控制自己的飲食，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定和加重。 有時(shí)家庭成員對(duì)患者也缺乏耐心和關(guān)愛(ài)，對(duì)患者飲食方面的知識(shí)不夠了解和關(guān)心，也會(huì)導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持糖尿病飲食[4]。 該組研究對(duì)象年齡較大，總體文化程度不高，有些患者理解能力和記憶力欠佳，依從性不高，因此對(duì)其家屬加強(qiáng)健康教育尤其重要。

3.2.3 糖尿病患者的自我管理問(wèn)題 很多患者對(duì)糖尿病及相關(guān)知識(shí)的不了解，比如，對(duì)血糖和糖化血紅蛋白定期復(fù)查的重要性、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)康復(fù)的重要性、對(duì)皮膚及足的正確護(hù)理等。 因此，在治療過(guò)程中不配合醫(yī)生的檢查、治療，不注意控制飲食，不規(guī)律運(yùn)動(dòng)和用藥，不愿改變不良生活方式，不能很好地進(jìn)行自我管理，給糖尿病的治療效果帶來(lái)了負(fù)面作用[5]。

3.2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)小組不夠健全，對(duì)病人的糖尿病健康教育不夠充分。 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的資源不足，一兼多職的情況較多，部分護(hù)理人員的糖尿病護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不夠，影響了對(duì)患者的健康教育和健康護(hù)理。

3.3 對(duì)糖尿病患者健康教育的對(duì)策

培養(yǎng)糖尿病患者正確治療的思想，摒棄一些迷信、虛假的偏方和廣告宣傳，讓他們接受科學(xué)且正規(guī)的治療，擁有良好的生活方式和自我管理的知識(shí)及習(xí)慣，以免延誤病情。 向糖尿病患者詳細(xì)而耐心地講解相關(guān)的疾病知識(shí)，比如，糖尿病發(fā)病的原因，糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病過(guò)程和危害性，微量血糖測(cè)定的相關(guān)知識(shí)等。 同時(shí)在患者治療過(guò)程中，要經(jīng)常和他們溝通交流，并定期對(duì)他們進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解他們的心理狀況和疾病情況，從而幫助他們堅(jiān)持正確的治療[6]。

對(duì)于患者尤其是高齡患者的親屬，我們要做好正確的引導(dǎo)和教育，讓家庭的成員發(fā)揮積極性，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，做好他們的護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，告知他們親友的關(guān)心對(duì)患者精神上的幫助，以及對(duì)糖尿病康復(fù)的積極作用，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要配備足夠的護(hù)理人員，除了做好病人的治療和護(hù)理工作外還應(yīng)該加強(qiáng)病人的預(yù)防和心理輔導(dǎo)等相關(guān)工作，發(fā)揮好社區(qū)的服務(wù)作用；其次，政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和重視，為社區(qū)提供充足的治療空間和診斷檢查設(shè)備，解決患者所需的健康要求，為治療的軟環(huán)境打好基礎(chǔ)；再次，為提高所屬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病防治理論知識(shí)和技能，加強(qiáng)社區(qū)的高危人群和糖尿病患者的隨訪管理，降低糖尿病患者腦卒中和心腦血管等事件的發(fā)生率，成立具有專業(yè)性的糖尿病治療小組，對(duì)該小組的成員要進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，并增加他們實(shí)地考察和鍛煉的教育，通過(guò)各種講座和系統(tǒng)教育來(lái)增加小組成員的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)社區(qū)糖尿病的健康教育工作，降低糖尿病的發(fā)病率。

通過(guò)對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，增加社區(qū)人員對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率以及不良行為改變率，加強(qiáng)糖尿病患者自我調(diào)控的意識(shí)，降低高危人群的危險(xiǎn)系數(shù)。 使糖尿病患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)得到改善。 通過(guò)管理后的血糖控制率明顯高于管理前的情況可以看出，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理是一種非常有成效的管理模式。

3.3.4 綜合性治療是重點(diǎn) 健康教育、病情監(jiān)測(cè)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療以及藥物治療是現(xiàn)階段治療糖尿病的五大重要原則。 其中健康教育主要是學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，從而了解糖尿病對(duì)人體的危害以及對(duì)其的治療方法[7]。 然而目前在我國(guó)綜合性醫(yī)院就診的大多數(shù)患者，仍然只注意藥物治療，難以做到綜合治療，很多患者的糖尿病病情得不到良好控制。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，采用社區(qū)規(guī)范化管理模式對(duì)2 型糖尿病的治療是有明顯效果的。

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[3] 劉躍華，黃金.長(zhǎng)沙市2 型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(27)：5738.

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