胰腺囊性腫瘤的手術(shù)治療時(shí)機(jī)、方式以及術(shù)后并發(fā)癥的處理

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榆樹市醫(yī)院，吉林榆樹 130400

在一般情況下，臨床上將胰腺囊性腫瘤分為三種：第一種是SCA、第二種是IPMT、第三種是MCN[1]。 胰腺囊性腫瘤的生理位置比較特殊，具有較深入的發(fā)病位置、較長(zhǎng)的發(fā)病期、較少的臨床癥狀，因此，這對(duì)于準(zhǔn)確的診斷此種疾病帶來了很大的困難，最終致使不恰當(dāng)治療的發(fā)生，有的患者由于手術(shù)切除的不徹底，而導(dǎo)致了腫瘤的再次發(fā)生，甚至是轉(zhuǎn)移；還有的患者因?yàn)槊つ康牡却约坝^察病情，錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。 為了能夠進(jìn)一步探討胰腺囊性腫瘤手術(shù)的治療時(shí)機(jī)、方式以及術(shù)后并發(fā)癥的處理，對(duì)該院2010年3月—2012年3月期間，所收治的31 例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院共收治胰腺囊性腫瘤患者31 例，其中男17 例，所占的比例是54.8%，女14 例，所占的比例是45。 2%；年齡最小的是34 歲，年齡最大的是61 歲，平均年齡是（42.34±1.47）歲；經(jīng)過CT以及B 超檢查，其中腫瘤直徑最小的是2 cm，最長(zhǎng)的是14.6 cm，平均腫瘤直徑是（7.3±0.2）cm；腫瘤位置：發(fā)生在胰腺頭部的患者11 例，所占的比例是35.5%，發(fā)生在胰腺尾部的患者15 例，所占的比例是48.4%， 發(fā)生在全胰腺的患者5 例， 所占的比例是16.1%；其中單囊性的腫瘤患者21 例，所占的比例是67.7%，多囊性的腫瘤患者10 例，所占的比例是32.3%。

1.2 治療方法

在對(duì)該組的31 例胰腺囊性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)之前，首先進(jìn)行CT 以及B 超檢查，確定患者腫瘤的大小、位置、類型、生產(chǎn)情況以及血管充盈等情況。 對(duì)患者進(jìn)行組織性的病理檢查以及應(yīng)用造影技術(shù)，首先排除胰腺假性囊腫患者。 由于胰腺囊性腫瘤的位置比較深入，出于此種腫瘤特殊的病理位置，除了采取手術(shù)治療外，如果進(jìn)行化療或者是放療治療的話，均不能有效的達(dá)到病變的位置，因此只能采取手術(shù)切除法[2]。對(duì)于SCA 患者來說，腫瘤多見于胰腺的頭部位置，因此，在選擇手術(shù)方法的時(shí)候，應(yīng)首要選擇切除胰腺十二指腸的方法。 對(duì)于SCA 發(fā)生在胰腺尾部的患者，需要將遠(yuǎn)處的胰腺組織進(jìn)行切除[3]。 對(duì)于MCN 患者來說，其主要的病發(fā)位置為胰腺尾部，選擇的手術(shù)方法是胰腺遠(yuǎn)端的切除術(shù)，對(duì)于MCN 患者發(fā)生在頭部的，應(yīng)選擇切除十二指腸的方法[4]。對(duì)于IPMT 患者來說，由于它說分泌出的粘性物質(zhì)會(huì)感染整個(gè)胰腺，并且癌細(xì)胞會(huì)通過胰管進(jìn)行傳染，為了徹底的將癌細(xì)胞殺滅，則需要切除胰腺和十二指腸。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0， 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療方式及其療效

在該組的31 例胰腺囊性腫瘤患者中全部進(jìn)行了手術(shù)治療，其中進(jìn)行胰十二指腸的切除術(shù)的患者有9 例，進(jìn)行胰體尾的切除術(shù)患者4 例，在腹腔鏡下進(jìn)行胰體尾的切除術(shù)患者4 例，進(jìn)行胰腺節(jié)段切除術(shù)的患者8 例，進(jìn)行胰腺腫瘤局部碗除的患者2例，在保留十二指腸的同時(shí)切除胰頭的患者2 例。 在該組的患者中均沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡的病例，對(duì)該組的患者進(jìn)行隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤轉(zhuǎn)移或者是復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

2.2 并發(fā)癥處理情況

該組的31 例胰腺囊性腫瘤患者在術(shù)后，發(fā)生胰瘺的患者2例，其中有1 例患者病灶位于胰頭，直徑為6 cm，對(duì)其進(jìn)行腫瘤碗除術(shù)， 另1 例患者進(jìn)行胰腺節(jié)段的切除術(shù)，2 例患者經(jīng)過通暢引流、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染以及抑制胰液的分泌等保守治療之后，患者的遺漏量均逐漸減少，在手術(shù)后的15～34 d，將腹腔引流管拔除，均治愈。 發(fā)生胃癱的患者1 例，在保留十二指腸的同時(shí)，將胰頭切除，對(duì)其進(jìn)行保守治療，均治愈。

3 討論

胰腺囊性腫瘤分為3 種類型，分別為交界性腫瘤、良性腫瘤以及惡性腫瘤。 雖然此種腫瘤在臨床上并不是非常常見的，但是必須要引起足夠的關(guān)注，因?yàn)橛械囊认侔┛赡軙?huì)出現(xiàn)囊性腫瘤，在很多時(shí)候，由于忽視囊壁上的癌細(xì)胞，最終延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而造成了惡性非常大的胰腺癌晚期[5]。

臨床上對(duì)于胰腺腫瘤患者，所采取的手術(shù)方法有很多種，其主要的治療原則為，將腫瘤徹底切除的同時(shí)，保護(hù)胰腺正常的進(jìn)行內(nèi)外分泌。 在手術(shù)過程中要對(duì)患者的胰腺部位進(jìn)行全面的探查，在必要的時(shí)候，進(jìn)行B 超定位，以及時(shí)的檢查出一些小病灶，進(jìn)而有效預(yù)防了多發(fā)腫瘤的出現(xiàn)， 還可以有效的判定腫瘤和主胰管之間的關(guān)系，對(duì)于患者所采取的手術(shù)方式，應(yīng)針對(duì)患者腫瘤的位置、大小、類型、和主胰管之間的關(guān)系及患者的實(shí)際情況來綜合考慮，采取有效、合理、科學(xué)，具有針對(duì)性和個(gè)性化的手術(shù)方法。 對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，如果能夠及早的發(fā)現(xiàn)、及早的開展治療，這是最佳的，但是在選擇具體的手術(shù)治療時(shí)機(jī)時(shí)，還是要根據(jù)患者的具體病情以及腫瘤的狀況而定的。 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，對(duì)于腫瘤大小≤3 cm 的患者可以先進(jìn)行保守治療，而不采取手術(shù)治療，通過開展組織活檢，以判定該患者的腫瘤是否是惡性腫瘤。 具體的手術(shù)治療時(shí)機(jī)與治療方式必須要根據(jù)患者的本身而制定出有針對(duì)性的手術(shù)方案[6]。

[1] 王單松，靳大勇，樓文暉，等.胰腺囊性腫瘤26 例床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006(25)：681-683.

[2] 彭承宏，陳曦.胰腺良性腫瘤手術(shù)治療方法選擇及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(5)：341-342.

[3] 王單松,靳大勇,樓文暉，等.胰腺黏液性囊性腫瘤診治體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(1)：80-81.

[4] 靳大勇,樓文暉，王單松，等.全胰切除術(shù)2l 例臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志,2007，45(1)：21-23.

[5] 展德廷,周文平,杜曉炬,等.胰腺囊性腫瘤19 例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007,23(8):481-482.

[6] 趙玉沛.重視胰腺良性腫瘤的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(5):333-335.