老年糖尿病心血管病診治分析

段文祥

云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南昆明 650224

糖尿病心血管疾病是一種以中風(fēng)、冠心病、腎病、高血壓、神經(jīng)病變等主要癥狀的疾病[1]，是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素。近些年，隨著糖尿病發(fā)病率地不斷增高，心血管疾病的發(fā)病率也有所上升。由此可見，對該種疾病進(jìn)行分析、研究，從而降低其發(fā)病率是非常必要的。該研究選取該院2009年9月—2010年10月收治的40例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患中18例為男性患者，女性患者為22例，年齡在51～80歲之間。對所有患者檢查后，均符合老年糖尿病心血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病 對于糖尿病患者而言，除了相應(yīng)的降糖治療外，應(yīng)該對其采用營養(yǎng)學(xué)治療方法[2]。眾所周知，合理的飲食對病情的預(yù)防是非常有利的，尤其對于糖尿病患者更是如此。合理的飲食不但可以減輕患者的體重，而且對血脂、血糖的改善也有一定的促進(jìn)作用。此處，還能緩解患者對藥物的依賴程度，提高患者的免疫力。

①根據(jù)患者的年齡、性別、身高和體重等，計算出其理想的體重，以及理想體重與外界因素之間的關(guān)系，繼而算出應(yīng)攝入熱量的總數(shù)值。

②由于糖類物質(zhì)占所攝取食物熱量的50%以上，因此，患者應(yīng)該多食用一些含糖量較低的食物，如米面和雜糧等。切忌食用含糖量較高的食物，如蔗糖、葡萄糖等。由于食物中蛋白質(zhì)的比例通常不會高于30%；因此，對于一些腎功能不全的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少蛋白質(zhì)的攝取量，每天最多不要超過300 mg。

③將蛋白質(zhì)、糖和脂肪等按比例進(jìn)行分配[3]，并對多種食譜進(jìn)行指定，按照患者的生活和飲食習(xí)慣進(jìn)行合理、科學(xué)的安排。

④對患者定期進(jìn)行隨訪，如果患者的體重沒有明顯的降低，醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對飲食結(jié)果進(jìn)行改善。

⑤適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是非常必要的。它不僅可以降低患者的體重，還能對胰島素敏感性的產(chǎn)生積極影響。同時，還應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行定期的檢測，這可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 心血管病 ①與糖尿病的治療方法不同的是，心血管病的治療原則主要是以控制、保持患者的正常血壓為主，≤130/80 mmHg這樣可以有效降低心臟工作的強(qiáng)度。

②調(diào)節(jié)患者的心率，使其控制在65次/min左右。盡量減少心臟的工作量，增加心肌供血的時間，從而實(shí)現(xiàn)減少心肌消耗量和降低右心房內(nèi)壓力的功效。

③還應(yīng)擴(kuò)張患者的冠狀動脈。通常采用的是冠脈擴(kuò)張劑、抗心絞痛的藥物、抗缺血性心臟病藥物，以及中藥丹參制劑等。

④還應(yīng)對降低患者的血液黏性以及調(diào)脂治療。主要是采用阿司匹林和他汀類藥物來實(shí)現(xiàn)。此外，對患者的飲食做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)也是非常必要的。

2 結(jié)果

通過對40例患有老年糖尿病心血管病患者進(jìn)行如上治療后，所有患者的癥狀都有所緩解，而且無任何并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前，隨著國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于糖尿病的診斷與治療已經(jīng)達(dá)到一個較高的水平，只要采取有效的措施對其進(jìn)行控制，那么患者的正常生活受到的影響是較少的。如果糖尿病患者的早期診治不力，患者可能引發(fā)多種并發(fā)癥，其中心腦血管病居于各類并發(fā)癥的首位。近年來，冠心病、腦血管病逐漸成為導(dǎo)致糖尿病患者的死亡主要原因。因此，在糖尿病患者的診治中，不但要注重對于血糖的控制，也要采取相應(yīng)的防治措施，降低患者并發(fā)心血管病的幾率，這也是降低糖尿病患者病死率的主要途徑之一。通過對患者臨床資料和治療方式進(jìn)行研究、分析，總結(jié)出如下幾點(diǎn)：

3.1 老年糖尿病特點(diǎn)

①老年糖尿病的發(fā)病率較高。通過對臨床資料的分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年人糖尿病發(fā)病率較高的原因主要是由于，隨著患者年齡的增長，其內(nèi)分泌系統(tǒng)的胰島降糖功能開始呈逐漸下降的趨勢。

②癥狀較輕，并不是非常明顯。由于老年人糖尿病的臨床癥狀并不是非常明顯，大部分患者表面上看甚至沒有任何癥狀，這樣就會造成誤診，或者是漏診，從而錯過了最佳的治療時間。

③并發(fā)癥較多。老年人患有糖尿病后，其內(nèi)分泌系統(tǒng)就會發(fā)生不同程度的紊亂，這樣就很容易引起其他疾病，并產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。

④大多老年患者的尿糖為陰性。由于老年例患者發(fā)生動脈硬化的可能性非常大，尤其是腎小球動脈硬化，腎糖閥也會隨之升高，最終導(dǎo)致老年人的血糖發(fā)生明顯升高。因此，這時尿糖的陰性也并不能完全排除是糖尿病。

3.2 心血管病特點(diǎn)

①呼吸比較困難。老年心血管病主要體現(xiàn)為運(yùn)動性的呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，以及急性肺水腫等。

②咳嗽、咯血?；颊叩暮粑到y(tǒng)感染和胸部等疾患都非常有可能出現(xiàn)不同程度的咯血。此外，由于心臟急性左心衰導(dǎo)致咳嗽和咯血的生理表現(xiàn)也是不同的。

③胸痛。急性或者慢性心肌缺血和肺動脈高壓等都是導(dǎo)致患者胸痛的重要原因。

國內(nèi)外大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：糖尿病患者的病程在5年以上，逐漸出現(xiàn)心血管病變，而病程在10年以上的患者則多數(shù)因冠狀動脈廣泛而伴有較為嚴(yán)重的粥樣硬化，此時患者容易出現(xiàn)無痛性心肌缺血癥狀，如果不能采取有效的防治措施，將逐步轉(zhuǎn)化為糖尿病性心臟病，其主要表現(xiàn)為冠心病。因此，在國內(nèi)外的臨床醫(yī)學(xué)研究中，正逐步形成一種新的臨床理念：糖尿病與心血管病之間具有密切的聯(lián)系。糖尿病患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險約為非糖尿病者的2～4倍。糖尿病患者中90%以上為2型糖尿病患者，引發(fā)心血管病的風(fēng)險相對較高，通常在診斷出糖尿病時，心血管病就已經(jīng)存在了，這可能是與2型糖尿病患者以往多有5年以上的糖尿病病史，但與未被及時診斷出來有關(guān)系。

結(jié)合該研究的相關(guān)結(jié)果，老年糖尿病患者促發(fā)心血管病的原因主要包括：①高血糖對于血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)具有較為直接的不良反應(yīng)，促進(jìn)了患者動脈粥樣硬化癥狀的發(fā)生，進(jìn)而促發(fā)更為嚴(yán)重的心血管病。②由于糖尿病患者自身的胰島素分泌明顯不足，難以維持正常的血糖，使得游離脂肪酸逐漸轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，隨著病情的不斷發(fā)展將逐漸出現(xiàn)甘油三指血癥，耗氧量明顯增加，加重患者的心肌缺血針狀，這也是促進(jìn)動脈粥樣化的發(fā)生的主要原因之一。③在糖尿病患者的血糖升高以前，可能存在較長時間的胰島素抵抗，這就提高了血管平滑肌細(xì)胞對于血管緊張素的敏感度，有可能促發(fā)高血壓與動脈粥樣硬化等癥狀。

國內(nèi)糖尿病專家[4]指出,在老年糖尿病心血管病患者的臨床治療過程中，只有做到對于血糖、血壓、血脂、高凝狀態(tài)及生活方式等多種危險因素的同時控制,才能有效阻止病癥的進(jìn)一步發(fā)展,這也是現(xiàn)代糖尿病綜合治療的基本理念。

[1]張明，馮樹坤.糖尿病合并冠心病對老年患者的威脅[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006,4(3):27-28.

[2]段順元，劉鐵根.老年糖尿病合并心血管病變的診治特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2001,21(10)：15-16.

[3]楊春字．老年心血管病患者的臨床分析[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010(15)：70．

[4]王麗萍.23例老年糖尿病合并心血管病變的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)文選，2001,20(S1):65-66.