中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的研究進(jìn)展

白 云

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，可導(dǎo)致腎、眼、心臟、神經(jīng)、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變及其功能減退和（或）衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂。近二十年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變、人口老化的加劇，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1,2]。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，可能與遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的復(fù)合病因引起的綜合征。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的治療缺乏特效的藥物[3]，對(duì)其治療以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、口服藥物治療及胰島素等對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病已有認(rèn)識(shí)，尚屬“消渴”證的范疇。早在公元前2世紀(jì)，《內(nèi)經(jīng)》已有論述，如《靈樞·五變》篇所載：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！敝嗅t(yī)藥治療糖尿病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在改善糖尿病癥狀及生化指標(biāo)等方面有一定的優(yōu)勢(shì)和特色[4-6]。筆者檢索大量文獻(xiàn)，對(duì)近5年來中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)方治療

唐曉晨[7]選取100例2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，觀察前對(duì)全部患者進(jìn)行飲食控制、糖尿病教育及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。西藥對(duì)照組40例使用降糖藥治療，中藥治療組60例在原應(yīng)用西藥降糖藥基礎(chǔ)上加用加味生脈散治療。結(jié)果示，加味生脈散治療組總有效率為81.67%，對(duì)照組總有效率為67.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究認(rèn)為，糖尿病的主要病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏勝。其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)證，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。生脈散原方古樸精煉，為益氣養(yǎng)陰代表方劑。研究表明，在運(yùn)用西藥降糖藥的同時(shí)配合使用加味生脈散能增加療效，改善癥狀。楊群等[8]在口服二甲雙胍和阿卡波糖基礎(chǔ)上加用四君子湯加味治療2型糖尿病69例，并以口服二甲雙胍和阿卡波糖57例作平行對(duì)照。結(jié)果示，治療組總有效率為94.2%，對(duì)照組總有效率為85.9%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組空腹血糖為（7.15±1.24）mmol/L、餐后血糖為（10.36±2.27）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖為（10.72±1.73）mmol/L、餐后血糖為（10.62±2.36）mmol/L，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究認(rèn)為，健脾益腎調(diào)整胃腸是治療2型糖尿病的根本大法。周紅英[6]在口服二甲雙胍片基礎(chǔ)上加用白虎腎氣湯治療，并以單獨(dú)服用二甲雙胍片作對(duì)照。結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為88.0%，西藥對(duì)照組總有效率為65.0%，兩組總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血糖下降及血液流變學(xué)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究認(rèn)為，糖尿病應(yīng)以潤(rùn)燥清熱與增液養(yǎng)陰為其治療大法。白虎腎氣湯源于《傷寒論》，原為陽(yáng)明經(jīng)證中“大熱大渴，脈洪大以及汗大出”而設(shè)。諸藥配伍共奏通絡(luò)活血、清熱滋陰、止渴生津之功。姜子成[9]在二甲雙胍片基礎(chǔ)上加用六味地黃湯加減治療糖尿病78例，并以單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍片治療作對(duì)照。結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為91.03%，西醫(yī)組總有效率為76.92%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究認(rèn)為，本病的病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛。其病理特點(diǎn)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)，二者互為因果。治療應(yīng)以清熱潤(rùn)肺、生津止渴為主。六味地黃丸具有三補(bǔ)三瀉的配伍特點(diǎn)，能標(biāo)本兼治，加五味子、枸杞子能清熱潤(rùn)肺、生津止渴。王芳等[10]在西藥常規(guī)控制血糖基礎(chǔ)上加用八仙長(zhǎng)壽湯治療肺腎陰虧型2型糖尿病，并以西藥治療作對(duì)照。結(jié)果示，治療6周后，治療組總有效率為97.1%，對(duì)照組總有效率為77.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究認(rèn)為，本病證當(dāng)以滋陰潤(rùn)肺、金水相生為治療大法。八仙長(zhǎng)壽丸以六味地黃丸為基礎(chǔ)滋補(bǔ)腎陰；配以五味子滋腎、斂收肺氣；配麥冬以清養(yǎng)肺陰、解熱除煩。研究表明，古方“八仙長(zhǎng)壽湯”在常規(guī)降糖西藥基礎(chǔ)上治療肺腎陰虧型2型糖尿病療效肯定，中西醫(yī)結(jié)合有協(xié)同降糖的效果。

2 辨證治療

林文革[11]在口服降糖藥或胰島素治療基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療，基礎(chǔ)方由黃芪、天花粉、玄參、生地、黃連、大黃、蒼術(shù)、丹參組成。隨證加減：陰虛燥熱型中胃熱者，加玉女煎；肺熱者，加消渴方；腎陰虛者加知柏地黃湯。陰陽(yáng)兩虛者，加金匱腎氣丸，氣陰兩虛者，加生脈散。結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為94.2%，西藥對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究認(rèn)為，對(duì)于本病的治療西醫(yī)主要治其表，中藥能辨證治其本，同時(shí)還能夠減少西藥用藥量及減少西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，通過辨證和辨病相結(jié)合，達(dá)到中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的臨床效果。高萍[12]口服二甲雙胍片基礎(chǔ)上加用自擬降糖I號(hào)（黃芪、葛根、山藥、生地、三七參粉、玉竹、枸杞）治療，隨證加減：合并冠心病者，加瓜蔞、丹參；合并高血壓者，加天麻；合并高脂血癥者，加生山楂；伴尿頻者，加益智仁；伴口干者，加石斛。并以口服二甲雙胍片作對(duì)照。結(jié)果示，治療組總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究認(rèn)為，臨床上單用西藥降糖快，但自覺癥狀消失較慢，中西結(jié)合能標(biāo)本兼治，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互協(xié)調(diào)，療效穩(wěn)定，且副作用小，減輕或減緩并發(fā)癥。屈云[13]在格列美脲加用自擬降糖湯（由山藥、生地、人參、黃精、五味子等組成）治療，隨證加減：多飲明顯者，加葛根、知母、麥冬；多食明顯者，加黃連；多尿明顯者，加沙苑子、牡蠣、山茱萸。以單獨(dú)應(yīng)用西藥格列美脲治療為對(duì)照。結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為93.48%，對(duì)照組總有效率為73.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療，可明顯提高治療效果及生活質(zhì)量。聶靜濤等[14]在胰島素或口服降血糖藥物治療基礎(chǔ)上加用黃芪、茯苓、淮山等為主的中藥，隨證加減：以口干多飲、煩渴舌燥為主者，加天花粉、葛根；以多食易饑為主者，加生石膏、知母、葛根、生地、麥冬；以多尿?yàn)橹髡?，加用六味地黃丸加減熟地黃；癥見陽(yáng)虛者，加用肉桂、鹿茸和覆盆子；癥見氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、地鱉蟲。并以胰島素或口服降血糖藥物治療作對(duì)照。結(jié)果示，中西結(jié)合組在生理功能和治療維度改善程度上較西藥組更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中西結(jié)合組在空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白糖代謝指標(biāo)變化較對(duì)照組明顯降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，中西結(jié)合組在改善患者糖代謝指標(biāo)上明顯優(yōu)于西藥組，中西結(jié)合治療方案具有穩(wěn)定空腹血糖和降低糖化血紅蛋白的作用，對(duì)糖代謝有明顯改善作用。

3 單味藥/中藥注射劑治療

趙建華通過黃芪輔助治療2型糖尿病的臨床療效分析，發(fā)現(xiàn)黃芪輔助治療2型糖尿病能有效的控制血糖，并顯著改善臨床癥狀。研究認(rèn)為，黃芪的降糖作用可能是通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)移因子4表達(dá)有關(guān)。宋曉龍等銀杏達(dá)莫與黃芪注射液配合西藥治療早期糖尿病腎病及對(duì)尿微量白蛋白的影響的研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合能明顯改善糖尿病腎病患者血脂、纖維蛋白原及、尿蛋白排泄，改善其臨床癥狀，使患者生活質(zhì)量提高。李朝暉等通過參芪扶正注射液對(duì)糖尿病患者免疫功能的影響的研究，結(jié)果示，兩組患者在內(nèi)科綜合治療的同時(shí)加用參芪扶正注射液治療后治療組CD3、CD4細(xì)胞亞群和IgG、IgA含量有顯著增高。研究表明，參芪扶正注射液能夠改善糖尿病患者免疫功能低下的狀態(tài)，提高臨床療效。林旋等通過黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療糖尿病腎病性水腫的療效分析，發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合使用，通過對(duì)腎臟、血液黏稠度的影響，改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，起到高效的消腫利尿作用，效果顯著。高建苑等通過雙胍類治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液對(duì)2型糖尿病患者炎性因子的影響的研究，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥對(duì)照組比較在TNF-α、IL-6、C-反應(yīng)蛋白、PAI-1血清濃度降低更明顯，且能提高脂聯(lián)素濃度。這些作用有利于改善2型糖尿病的胰島素抵抗，從而控制糖尿病。

4 問題與展望

中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療作用越來越引起廣泛的關(guān)注。中醫(yī)藥輔助西醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)集中表現(xiàn)為改善臨床癥狀，減輕西藥治療中的毒副作用，增強(qiáng)療效，提高機(jī)體免疫功能等。但目前中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病尚未形成規(guī)范的統(tǒng)一辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大，對(duì)客觀評(píng)價(jià)及臨床療效的可信度帶來困難。雖然中醫(yī)藥專方在糖尿病干預(yù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究中取得了一些進(jìn)展，但中醫(yī)藥的一方一證理論在基礎(chǔ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中的藥證模型的一致性問題仍是研究的難點(diǎn)。此外，有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察的研究還缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，現(xiàn)有的臨床研究有效性相差較大，其可信度有待進(jìn)一步研究。中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病治療中的多靶點(diǎn)、全面兼顧和個(gè)性化的特點(diǎn)將為其今后在糖尿病治療中的作用會(huì)更加重視，基礎(chǔ)研究將會(huì)在機(jī)制/通路方面深入，臨床研究將在大樣本、多中心研究方面取得突破。

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