米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的護(hù)理體會(huì)

陶蘭娥

（山東省昌邑市人民醫(yī)院胸心外科，山東 昌邑 261300）

婦科病癥中輸卵管妊娠是婦科急腹癥中最為常見的，在異90%是輸卵管妊娠，一直明顯的呈上升趨勢(shì)[1]，未生育患者的發(fā)病率也明顯升高[2]，隨著超聲、血HCG及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得異位妊娠的早期確診率進(jìn)一步提高，為成功保留生育能力提供了保證，為保守治療提供了客觀條件，尤其是對(duì)有生育要求婦女來說，保守治療已成為首選治療方案。為觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的治療效果，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作提出了新的要求，現(xiàn)我們對(duì)83例穩(wěn)定型輸卵管妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療及護(hù)理，本作者對(duì)患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取30例患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療未破裂型輸卵管妊娠（對(duì)照組）：年齡20～36歲，有停經(jīng)史24例，停經(jīng)時(shí)間33～60d，初孕者18例，有孕產(chǎn)史12例，其中2次及2次以上宮外孕者3例。無癥狀而根據(jù)超聲檢查及血HCG診斷者9例，少量陰道流血10例，輕度腹痛伴陰道少量流血8例。

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)未破裂型輸卵管妊娠83例進(jìn)行治療為（觀察組）：年齡20～37歲，有停經(jīng)史71例，停經(jīng)時(shí)間33～56d，初孕者47例，有孕產(chǎn)史35例，其中2次及2次以上宮外孕者8例。無癥狀而根據(jù)超聲檢查及血HCG診斷者19例，少量陰道流血25例，輕度腹痛伴陰道少量流血31例。

1.2 用藥指征

①生命體征平穩(wěn)。②無內(nèi)出血或僅有少量?jī)?nèi)出血，無休克，病情輕微。③對(duì)于輸卵管已切除及有病變者，患者要求保留生育功能。④血HCG＜2000U/L。⑤盆腔包塊最大直徑＜4cm。

1.3 用藥方法

米非司酮50mg日2次口服，第2天和第3天為25mg，共3d，口服總量為150mg，同時(shí)肌注MTX50mg，單次肌注。治療期間嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是陰道流血情況及腹痛的情況。每4～5d復(fù)查HCG下降情況及盆腔超聲。若血HCG下降不明顯，可按上述方法再次肌注MTX，同時(shí)加用四氫酸1.1mg/kg，肌內(nèi)注射。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法只用MTX 50mg/m2一次性肌注。

2 結(jié) 果

治療效果：觀察組83例治愈78例，治愈率94%。治療后5例出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀，術(shù)后7～20d血HCG恢復(fù)正常時(shí)間，腹痛在3～14d的時(shí)候消失，血HCG不降或下降緩慢及持續(xù)上升，改行手術(shù)治療。對(duì)照組30例治愈20例，治愈率67%。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

由于輸卵管妊娠影響著患者的生育能力，在一定程度上會(huì)給患者帶來心理壓力，所以這時(shí)心理護(hù)理是整個(gè)治療過程中重要的環(huán)節(jié)，加以患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏，存在焦慮和恐懼心理，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，客觀地做好解釋工作，主要是為了讓患者及時(shí)準(zhǔn)確地了解病情的危重而一定得治療的必要性，在給患者用藥的同時(shí)要用家屬介紹藥物的作用及治療方法、治療效果、安全性和注意事項(xiàng)。使其在自愿的基礎(chǔ)上使患者能夠主動(dòng)配合，做好各項(xiàng)檢查及治療。

3.2 對(duì)輸卵管的護(hù)理

①絕對(duì)臥床休息，減少不必要的腹壓動(dòng)作，以免造成異位胚囊破裂出血；②避免突然變化體位或增加腹壓的動(dòng)作，體格檢查等操作過程中，使患者保持正確姿勢(shì)，放松腹部。

3.3 密切觀察早期癥狀及腹部情況

①護(hù)士要做到經(jīng)常巡視病房，時(shí)刻注意觀察患者的生命體征及變化，面色及陰道出血情況，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師；③密切觀察有無腹痛，如患者有腹痛現(xiàn)象，注意腹痛性質(zhì)、部位、程度及時(shí)間。

3.4 用藥護(hù)理

給藥過程中嚴(yán)格“三查七對(duì)”，嚴(yán)格掌握藥物劑量及用藥時(shí)間，保證治療的及時(shí)和準(zhǔn)確。當(dāng)用藥過程中出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者解釋并報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處置。囑咐患者用藥期間多飲水，禁止飲酒，使不良反應(yīng)降到最低。

3.5 健康教育及飲食護(hù)理

在飲食方面在注意合理搭配，要讓患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是對(duì)于富含鐵物質(zhì)的攝取，（如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、黑木耳等有機(jī)蔬菜）可以有效促進(jìn)血紅蛋白的增加，增加患者的血供能力，提高患者的抵抗力，患者出院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行保健衛(wèi)生知識(shí)健康教育的宣傳，要注意會(huì)陰部衛(wèi)生，減少盆腔炎的發(fā)生，患者出院后要保持樂觀的心態(tài)有穩(wěn)定的情緒，要注意休息，同時(shí)也得要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，多吃易消化營(yíng)養(yǎng)，在堅(jiān)持每月門診進(jìn)行一次復(fù)查，以了解包塊和游離液吸收的情況，有生育要求的患者在確定血β-HCG已降至正常，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下做輸卵管通液，經(jīng)檢查一切均正常后方可受孕；理健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理同步，充分發(fā)揮語言效應(yīng)。護(hù)士除進(jìn)行周到的基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)執(zhí)行分級(jí)護(hù)理措施，關(guān)心體貼患者，切實(shí)為患者解決生活中的難題。細(xì)心觀察患者的心理狀況，耐心解答有關(guān)醫(yī)療中的問題，給她們一個(gè)可以接受的答復(fù)，滿足心理需要，使之在良好的心境下接受治療。

對(duì)照組中6例出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀，患者緊張、恐懼型居多，憂郁焦慮型居中，淡漠型呈少數(shù)。由此得出系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著重要作用。

4 結(jié) 論

輸卵管妊娠的危害性在于可發(fā)生大出血、休克甚至死亡。隨著B型超聲技術(shù)及激素放射免疫測(cè)定等診斷技術(shù)的發(fā)展，宮外孕的早期診斷率明顯提高，保守治療也越來越多地被應(yīng)用。通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以增力口患者對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其接受治療及戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)。也提高了患者自我護(hù)理的能力，減少并發(fā)癥發(fā)生及提高其對(duì)出現(xiàn)的不適的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。通過對(duì)本組米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的護(hù)理，我們體會(huì)到治療過程中嚴(yán)格掌握用藥指證和用藥方法，及時(shí)處理不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關(guān)鍵。

[1] 黃美珍,陳育群,陳紅可,等.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠圍手術(shù)期的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(6):449.

[2] 石敏,鄭立紅.甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2005,15(1):70-71.